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正确使用支气管扩张剂

来源:南通市第一人民医院 日期:2017年12月20日 15:04
        目前用于治疗慢阻肺的常用支气管扩张剂主要有三类:抗胆碱能药物、β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类。前两种可以通过吸入方式用药。这样做,起效快,全身不良反应小。
        吸入装置有定量气雾器(MDI)及雾化吸入装置。为了提高吸入疗效,还可以在MDI与口腔之间加一个储雾装置。此外,还有干粉吸入剂(碟式吸入剂)和吸气触发的定量吸入装置(都保系列),更容易掌握,吸入效果较好。吸入疗法的关键在于患者必须熟练掌握吸入技术。下面介绍两类常用支气管扩张剂。
抗胆碱能药物
        慢阻肺患者的迷走神经张力较高,而支气管基础口径是由迷走神经张力决定的,迷走神经张力愈高,支气管基础口径愈窄。此外,各种刺激均能刺激迷走神经末梢,反射性地引起支气管痉挛。抗胆碱能药物可抑制迷走神经,从而控制支气管痉挛的发生。
        抗胆碱能药物对慢阻肺患者的支气管扩张作用强于β2受体激动剂,但二者合用疗效增强,可必特气雾剂就是在同一气雾剂中由β2受体激动剂(沙丁胺醇)和抗胆碱能药物(溴化异丙托品)混合而成,从而有双管齐下的疗效。其用法:一次2喷,每天4次。
        目前应用的抗胆碱能吸入剂为爱全乐(溴化异丙托品),此药极少从黏膜吸收,全身不良反应极轻微,特别适用于有心脏病和循环系统疾病的患者;吸入5~10分钟即产生作用,起效虽稍慢于β2受体激动剂,但持续时间长,30~90分钟达到高峰,维持作用时间长达6~8小时。由于此药不良反应小,可长期吸入,至今未发现耐药与明显的不良反应。其剂量:用MDI每日喷3~4次,每次2喷,每喷18μg,必要时每次2~4喷。长效抗胆碱能药(噻托溴胺)作用长达24小时以上,临床上应用吸纳器吸入药物,已开始用于慢阻肺的治疗。
β2受体激动剂
        1.短效定量吸入剂。 万托林(沙丁胺醇)气雾剂、喘康速(特布他林)气雾剂,吸入后5~6分钟起效,15~30分钟达到高峰,疗效持续4~5小时;每次剂量为1~2喷(每喷100μg),24小时不超过8~12喷;主要用于缓解症状,按病情需要酌情使用,但长期应用疗效可能轻度下降。
        2.长效定量吸入剂。施立稳(沙美特罗)与奥克斯都保(福莫特罗),作用持续12小时以上。福莫特罗在吸入后3~5分钟内起效,沙美特罗需30分钟才能起效,故沙美特罗不适合治疗急性发作。
        β2受体激动剂常见的不良反应有手抖、心慌等,剂量大时明显,一般不影响继续用药,随着时间延长可逐渐耐受。

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