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老翁高热不退 源自恙虫作祟

来源:南通市第一人民医院 日期:2017年12月20日 15:28
        你听说过恙虫病吗?相信很多人对此问题会“说不”。本文提到的老翁高热不退的原因竟是恙虫作祟。
        前些日子,从如皋转来一名不明原因、持续发热十余天的老年男性患者。在当地医院输液好几天,病情未见好转,反复发热,最高体温达39.6℃,血常规及胸部CT均无特殊异常。进入我院抢救室时,老翁精神状态十分萎靡,测体温39.2℃;检查患者双下肢,皮温正常,也无红肿疼痛,排除丹毒。那么感染源到底在哪里呢?经全身查体,医护人员发现患者左颈部有一2cm *1cm 的红疹,局部凸出皮肤表面,已掉痂(如右图所示)。再次详细问诊后,他们得知患者有田间劳作史和有家禽接触史,发热时曾伴有后背部皮肤红疹。联想到之前接诊过恙虫病的患者,也是持续发热,并且颈部皮肤有皮疹、焦痂,他们待相关检查结果出来,与皮肤科医生会诊,确诊老翁患的是恙虫病。给予阿奇霉素、热毒宁治疗后,患者体温有所下降。此后,该患者转到皮肤科进一步治疗。
        恙虫病,又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体引起的急性传染病,系一种自然疫源性疾病,啮齿类为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史,潜伏期5~20天。
        该病临床表现:1.起病急,有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。2.颜面潮红,结膜充血,焦痂或溃疡,淋巴结肿大,皮疹,肝脾肿大等。 3.在病程的第2周,病情常会加重,可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷,并可有脑膜刺激征或心肌炎症状,或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。
        实验室检查有白细胞计数减少或正常,变形杆菌OXK凝集反应(用外斐氏法检测恙虫病血清标本的OXK抗体)阳性,且随病程效价逐渐升高。
        这个案例告诉我们,查体不可忽视。同时提醒人们,田间劳作时要防止虫蛇叮咬,发现异常及时去医院就诊。 

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