解决反复穿刺和外渗等问题的一项新技术-- PICC静脉留置管

　　肿瘤患者的治疗方法之一是化学药物治疗，简称化疗。它主要通过静脉输注化疗药物，杀灭体内癌细胞，达到治疗目的。外周静脉输注化疗药物的过程中，常易造成药物性静脉炎，往往会出现输注血管疼痛、红肿、闭锁等现象，如果发生化疗药外渗，甚至会造成输注局部组织的坏死，严重影响肿瘤患者治疗的安全及生存质量。我院肿瘤科近年来开展了在超声引导下，采用塞丁格技术，可视化留置PICC导管，为肿瘤患者提供了一条无痛治疗的途径。

　　PICC置管技术，即外周静脉置入中心静脉导管技术。PICC导管末端留置在上腔静脉，由于该处静脉血管管腔大、管壁较厚、血流丰富，化疗药物通过PICC管道注人血管后迅速被稀释，从而解除了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及外渗性损伤，保证了患者治疗用药的安全性，导管可留置一年。

　　这项技术由具有PICC专业操作技能的护士完成操作。置管的方法：在B超引导下定位穿刺血管，通常首选上肢的重要静脉，测量上臂围，确定置管长度;常规消毒后使用专用细针进行穿刺，见回血后，送入导丝、送鞘、拔出导丝、送导管到预定长度、拔鞘，再次确认回血，修剪管道，安装肝素帽，穿刺处进行敷料固定，过程中保证最大程度无菌屏障。穿刺一次完成，整个过程大约30分钟。

　　PICC导管留置患者可以从事一般日常活动，可以进行淋浴，淋浴前用毛巾和保鲜膜保护，但不能游泳或者浸泡。但应避免拎举5公斤以上的重物;留置管道上肢每日施行五指操或握力球锻炼，避免穿刺上肢静脉栓塞的发生。定期携带维护手册到PICC门诊维护，冲管、换贴膜、肝素帽;贴膜，如有卷曲、松动时及时更换。同时，患者要注意自我观察，如果穿刺点周围有发红、肿胀、疼痛、渗出、瘙痒等不适，应及时就医。

　　我院肿瘤科自2014年1月开展这项技术，至2016年12月底累计留置导管近200例，患者年龄最大78岁，最小14岁，一次性穿刺成功率为96.5%。PICC 置管从根本上解决了反复穿刺和外渗等问题，在一定程度上减轻了患者需要承受的穿刺之痛，能更加有效地保护患者的血管，同时保证了化疗用药的安全性。

　　·陈秀华 邱碧荷·