胆管结石的规范化治疗

　　肝内外胆管结石患者施行手术被认为是肝胆外科的常规手术。在实际的就诊过程中，患者往往因为初期的疼痛难忍选择就近就诊。但由于结石在肝内外胆管中的位置、数量、大小、性质等各不相同，病程复杂多样，所就诊的医院没有相应的设备，医师经验不足等原因，相当一部分患者因为初始治疗决策不当，导致需反复多次手术，或造成胆管狭窄，反复胆管炎发作，使病情更加复杂，治疗更加困难。

　　初始外科治疗是否得当，将明显影响肝内外胆管结石治疗的近远期疗效。面对肝内外胆管结石的患者，特别是初始治疗的患者，需详细而全面的诊断和充分的评估病情， 除准确判定胆管结石的大小、性质、数量和分布外，还要清晰了解胆管狭窄的范围和程度，以及有无肝硬化、肝脓肿、肝萎缩及是否有恶变可能等;制订规范的治疗方案，选择合适的手术时机，尽量采用以肝段或肝叶切除为基础的手术方案，合理使用胆道镜、术中B超等辅助设备，力求达到彻底去除病灶，防止复发。

　　市一院肝胆外科构建了一整套对肝内外胆管结石的规范化、个体化、微创化治疗的体系，在这个领域的临床和基础研究方面处于本地区领先，牵头开展南通市重点疾病诊疗项目，制定肝内外胆管结石治疗决策树并主持推广，促进本地区的肝内外胆管结石治疗流程的规范化。能常规开展腹腔镜肝叶切除、腹腔镜胆总管切开取石、胆总管一期缝合、术中胆道造影、术中经电子胆道镜取石、术中B超引导、激光碎石术、腹腔镜下胆肠吻合等，也可联合消化内科行同期或分期十二指肠镜取石，近远期疗效均显著。

　　·陈靓·