内镜筛查：早期发现食管癌的利器

　　食管癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一，位于全球肿瘤发病率第8位、死亡率第6位。我国是食管癌的高发地区，每年食管癌新发病例超过22万例，死亡约20万例，超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，总体5年死亡率不足20%。 而早期食管癌经内镜治疗后， 其5年生存率可达到95%。 因此，早期发现食管癌，对提高此类病人生存率具有重要意义。

　　食管肿瘤筛查包括：1.年龄超过40岁;2.来自食管癌高发区;3.有上消化道症状;4.具有食管癌家族史;5.慢性食管炎、反流性食管炎、Barrett食管等慢性食管疾病者;6.具有食管癌的其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌)。符合第1条和2-6条中任一条者应列为食管癌高危人群。早期食管癌的信号与症状轻微，时隐时现，不经治疗可以自动消失，因而常常被人忽略，未能进一步检查确诊，之后失去最佳治疗时机。如果发现有以下症状就应引起警觉：1.咽食物时有哽噎感;2. 胸骨后和剑突下有疼痛感;3.有食物滞留感和异物感;4.咽喉部有干燥和紧缩感;5.胸骨后有闷胀感。

　　食管癌的早期发现及治疗是关键，内镜下病理活组织检查是目前诊断早期食管癌的“金”标准。食管癌的高危人群每年应至少进行一次食管镜检查，以便早期发现食管黏膜的局限性色泽改变、粗糙、糜烂、溃疡、结节状隆起等病变，常规进行活检，根据病理结果决定下一步治疗措施。对于炎症改变和低级别上皮内瘤变一般药物治疗或随访，而高级别上皮内瘤变是食管癌的癌前病变，一旦发现，应予以评估浸润深度范围、淋巴结情况，以助于决定下一步治疗方案。早期食管癌的治疗包括内镜微创治疗、根治性外科手术治疗、放化疗、中药治疗等。内镜切除治疗技术包括内镜下黏膜切除术(EMR)、透明帽吸引法黏膜切除术(EMRC)、内镜下分片黏膜切除术(EPMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)。

　　随着内镜技术水平的日益提高，食管肿瘤被早期发现，并经内镜下微创治疗即可达到很好疗效。与外科开胸手术相比，它具有创伤小、恢复快的优势，5年生存率可超过95%。术后随访1年内每3月1次，1年后每1年1-2次。

　　·卓颖·