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“个体化方案”教您血糖控制的平衡之道 ——市一院住院患者高血糖管理中心运行纪实
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“个体化方案”教您血糖控制的平衡之道 ——市一院住院患者高血糖管理中心运行纪实

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发布时间:2016-09-05 01:11

  隐匿的糖尿病“后备兵团”

  “每年体检血糖就高一点点,又没什么症状,怎么今年就成了糖尿病呢?”躺在病床上,王先生对患病一事左思右想想不通,他从没把“糖尿病”和自己联系在一起。

  在市第一人民医院,眼科患者王先生,同时也是该院高血糖管理“虚拟病区”的患者,医务人员及时帮助他控制好血糖,让他在最短的时间内得以手术,治好了眼病。

  王先生回忆,这两年的体检报告曾提醒他要注意血糖,可因为没任何不适,他也就没当回事。前年体检,空腹血糖6.5mmol/L,去年7.2mmol/L,今年一检查,血糖升至9.6mmol/L。对于自己的疏忽,王先生懊恼不已。

  据市一院内分泌科主任王雪琴介绍,很多患者,虽然空腹血糖超出正常范围,但由于在10 mmol/L以下时往往没什么症状便忽视治疗,“像王先生这样的,如果重视体检结果,在‘糖尿病前期’尽早干预,也许就可以与糖尿病‘擦身而过’了。”

  近年来,糖尿病的发展速度已经达到近乎“流行”的趋势。在医院的住院患者中,10人中就有2人患有糖尿病,而隐匿的糖尿病“后备军”更是数量庞大。

  “糖尿病前期”被认为是通往糖尿病的必经阶段,“如同人体敲响了高血糖的警钟,提示你需要改变现有的不良生活方式,在专业的指导下,有些可以逐渐调整过来,使血糖重回正常,或者延缓病情的发展。”如果在这段时间里,不加干预,绝大部分“后备军”们早早晚晚都会变为真正的糖尿病患者。

  “虚拟病区”创新诊疗模式

  以往,由于糖尿病患者分散在医院各个病区,内分泌代谢科的医生往往难以进行有效管理。“糖尿病治疗是项个体化的精细管理过程,定期监测,及时调整治疗方案才能真正管理好糖尿病。”可往往有很多患者,多年来服用固定的药物,固定的剂量,即使监测了血糖,也并不关心监测结果,不调整用药方案。

  7月25日,八旬高龄的吴爷爷在家不慎摔倒,昏迷骨折,紧急送入一院急诊,一检查,老人的血糖飙升至35 mmol/L,医生询问得知,老人十分固执,得知自己患有糖尿病也好几年了,就是坚决不去医院复诊。在内分泌科的规范治疗下,三天后,老人的血糖逐渐恢复正常,也为骨折治疗打下了基础。

  如果患者在治疗其他疾病时,血糖未得到良好控制,极易出现各种糖尿病急慢性并发症,如果是对血糖有严格要求的手术患者,还会增加手术风险,延长住院时间,影响伤口愈合,增加医疗费用。

  “住院患者中的糖尿病患者,以及入院时非糖尿病患者,空腹血糖大于6.1 mmol/L,都被纳入住院患者血糖管理。”王雪琴表示,打通科室壁垒,由内分泌代谢科的医生护士及各专科的医生护士,通力协作,在治疗专科疾病的同时,为全院高血糖患者制定个体化、全程化的精准治疗方案,是一项新型的住院患者诊疗模式,医护一体化的管理团队,将对相关并发症的发生进行评估,并根据个体特点制定治疗方案及出院后的随访时间表,使患者得到连贯的专业化诊疗。

  糖尿病患者亦要警惕低血糖

  年逾七旬的刘老伯,一生中有三分之一的时间在与糖尿病“抗争”,他严格地将血糖控制在绝对“正常”的范围,对血糖抱着宁低勿高的态度,每天想尽办法降血糖,而对于自己的“降糖”成绩,刘老伯也是颇为满意。

  7月底,刘老伯到一院内分泌科就诊,动态血糖监测发现,老人的血糖经常波动于3—4 mmol/L,当医生告知刘老伯患上低血糖时,刘老伯怎么也不相信,经过反复询问,刘老伯才回忆起自己偶有手麻、脚麻,记忆力下降的症状。

  据王雪琴介绍,普通人空腹血糖在2.8mmol/L以下,糖尿病患者空腹血糖在3.9mmol/L以下即为低血糖。对于糖尿病患者来说,低血糖并不是血糖控制良好的标志,相反则相当危险。

  人体脑细胞几乎没有贮存能量的功能,糖是脑组织的唯一能量来源,因此一旦低血糖,最先受影响的就是大脑。“特别要注意无症状性低血糖。糖尿病患者,随着患病时间的延长和年龄的增加,与低血糖相关的自主神经调节变得不敏感,缺乏低血糖的警示性症状。”这就导致了已经发生低血糖,身体却似乎没有任何不适的情况。刘老伯的情况正说明了这点。

  低血糖感知异常无疑会增加严重低血糖发生的几率,糖尿病患者血糖高时容易出现各类心血管、肾脏、眼部等疾病,在低血糖时同样会带来严重的身体损害,持续的低血糖有时比高血糖的危害还要大,所以及早识别、专业防治就显得尤为重要。

  王雪琴提醒糖尿病患者,控制血糖要循序渐进,由于平时处于高血糖状态,降低血糖时要像下楼梯一样一层一层地下,切莫急于一时,否则就会出现低血糖反应。而药物应用不当很容易引起低血糖。比如降糖药应用剂量过大、药物选择不合适自身病情、多种药物发生相互作用都会导致低血糖。

  王雪琴建议,患者要定期进行自我血糖的监测,根据监测结果调整用药方案,所以每月一次的复诊尤为必要,医生的专业化建议会让糖尿病患者在治疗中掌握平衡之道,有效降糖的同时,减少低血糖发生。

  程娟娟

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