急诊一线工作二十多年，他不仅救死扶伤，还致力于急诊科学的研究探索和科普教学，主持的“急诊走基层”项目，在急救体系建设中凸显品牌效应，引起国内学术界关注—— 张利远：筑梦在健康守护的网底

　　急救车此起彼伏的尖锐笛声，一路急鸣着从城市、乡村的四面八方驶进市一院急救中心。笛声就是命令!市一院急诊科主任张利远说，急诊岗位 “高责任、高要求”，所以急诊人必须“高负荷，高奉献”。

　　在危重症面前，他们选择迎难而上

　　去年8月，48岁的建筑工人平某因中暑被送入我院急诊抢救。入院时，患者体温达40.3°C、全身可见散布瘀斑，心率128次/分，心律不齐，进一步的检查又发现，患者血液、尿液各项指标都大大低于常规，表现出脑、心脏、肺脏、肝脏、肾脏、胰腺及血液等7个器官功能障碍。

　　在初步处置后，值班医生将情况向张利远汇报。张利远立刻组织病例讨论，共同商定急救方案。在医学上，多脏器功能障碍综合征(MODS)的死亡率很高。但张利远他们不放弃，予以有创机械通气、抗休克、降温、脑保护、加强抗感染、支气管解痉、糖皮质激素、营养支持、内环境平衡及脑、心、肝、肾、胰腺功能维护、防治并发症等综合措施。医护人员日夜坚守着，根据病情变化，随时调整治疗方案。

　　功夫不负有心人。3天后患者神志转清，自主呼吸平稳，各项生理指标日趋好转。经过半个月精心治疗和护理后痊愈出院，回到兴化老家，开始新的生活。

　　苟利病人生死以，岂因祸福趋避之。在危重症面前，张利远选择的是迎难而上。

　　今年6月下旬，如东一家生物科技有限公司的环保专家、日本友人石丸先生因忽感胸闷不适、呼吸急促，被送入我院急诊抢救室。

　　急诊医护人员立刻开启“绿色通道”进行抢救，仅10分钟内对患者完成了相关检查，诊断为“急性心肌梗死”，从心电图判断患者左侧壁、后壁心肌梗死。患者病情十分危重，随时有发生恶性心律失常及猝死风险。

　　“时间就是生命!”心脏专科医师迅速到达急诊抢救室，在办理住院手续同时，将患者直接送人导管室行PCI。45分钟开通闭塞血管，挽救濒死心肌。石丸先生转危为安。

　　张利远认为，能在实战中处惊不变，沉着应对，这份勇气和自信源自于平日的训练有素。在担任医院急诊室主任后，张立远旗帜鲜明地提出了要建设“学习型”科室。他对急诊医护人员的要求是不看病人就看书。

　　15年科普之路， 6万多民众接受急救知识培训

　　张利远热心于急诊科学的研究和探索，这些年来，一直活跃在省内外的学术交流活动中。尤其是近年来，他曾五次在全国急诊大会上作学术报告，这在地市级医院中实属难得。

　　他的学术研究，不仅包含了急诊科学，也包括科室管理。在2015年第三届长三角地区医疗质量控制论坛暨江苏省医院协会第四届医疗质量控制论坛，张利远以“八有”(每天有早会交班;每天有工作记录;每周有科周会;每周有业务学习;每月有质量分析会;每季度陷阱病例讨论会;每季度经济运行分析会;每年工作计划和总结)为题所写的论文获得 “优秀论文二等奖”。近年来，他共计发表论文12篇，获得市级科技进步奖1项。

　　张利远也同样热心于面向民众的急救科普，多次前往电视台录制急救知识讲座节目，并多次受邀到南京、苏州、盐城、无锡等外地对民众进行“急救知识”培训。这些年来，得益于张利远的培训获得急救知识，有多名伤者在心搏骤停、创伤、电击伤、溺水、中毒等意外事件的第一现场得到救治。

　　在从医前，张利远曾当过几年老师，这也注定了他与学校的不解之缘。早在2003年，张利远就在江苏大学开设“医学急救知识”公选课程。来南通工作后，张利远又获准在南通大学的非医学专业学生中开设《医学急救知识》公选课，每学年开6个班级(每班150-250人)，每年有1000多学生选课。除常设的公共课外，他还经常应邀在医学院校讲学。日前，他应邀南京医科大学附属江宁医院讲学，在该院“急诊学习班”作了“规范心肺复苏”、“规范休克救治”两场专题报告。

　　在教学中，张利远不仅是名师，也是严师。他严抓住院医师“规培”工作，提出“严规培、育新人”，同时制定相应措施，急诊科成为规培最严科室。在2015年接受江苏省住院医师规培检查，取得全省前三名的好成绩。

　　自2001年开始，张利远持续15年开展急诊医学科普，共有6万多人次接受医学保健及医学急救知识培训。2016年，中国医师协会急诊专业委员会授予南通市一院“基层急救教育示范基地”铜牌，中华医学会科普分会授予该院“中华精准健康传播基地”称号。

　　“急诊走基层”坚持不辍14载，织牢急救体系最网底

　　2002年，张利远在参加“江苏省急诊工作会议”时了解到，基层医务人员普遍存在急救知识理论薄弱，对突发危重患者紧急救治技能不足的问题，频频导致医患纠纷。对此，张利远颇有触动。

　　次年，张利远着手组织急救团队，启动了“急救走基层”活动，健全农村急救医疗服务体系。活动刚开始时，只有寥寥几个急诊医生响应，经过张利远的积极游说和鼓动，团队逐渐增加到50多人。

　　2013年，张利远作为引进人才，担任市一院急诊科学科带头人。他没有因为工作地点变更而中断该项活动，反而更加积极地动员更多力量投入到该活动中。张利远的积极努力获得了全院的支持。医院专门制定了《关于对基层医院帮扶有关规定》、《医学继续教育学分管理规定》等规章制度，对主动参与“急救走基层”活动的医生授予继续教育学分。

　　至此，“急救走基层”活动的队伍再一次壮大起来。心内科、脑外科、血液科、神经科、骨科、呼吸科等其他科室的参与，不仅壮大了培训力量，同时也拓宽了活动的领域和内容，相继增添了病例讨论、答疑互动、技能操作、床边教学、专题讨论等培训内容。

　　在活动中，张利远强调业务培训要与实战训练有机结合，他带领团队，积极投入突发事件的处理之中。几年前他带队在去如皋县城的路上，遇到一起交通事故，其中一名患者因“头颅外伤后呕吐窒息”，张利远立即现场组织紧急抢救。伤者口腔及咽喉部异物被抠出后，气道很快顺畅，转危为安。

　　从2003年3月至今，14年来累积举办培训班140期，覆盖镇江、苏州、常州、南京、盐城、扬州、泰州等地。特别是近三年来，活动吸引了上海市和浙江省两地基层医院关注，纷纷派遣医生来南通一院参加培训学习。

　　在长期的急救走基层活动中，张利远总结出了“六个结合”原则，即普及与提高结合、理论讲授与实际操作结合、正确处理伤病与常见错误防范结合、专家讲课与基层医师共同讨论结合、床边教学与疑难病例分析结合。

　　如果把我国居民的健康救护比作一张巨大的“网”，那么院前的社区急救与居民自救，再加上院内的高质量急救体系，便是这张大“网”的“网底”。张利远有一个梦想，就是通过自己和自己所在团队的持续努力，把这张“网底”编得更密、织得更牢。

　　·黄宇·