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我院胸心血管外科团队再获突破!成功开展经心尖TAVI手术

我院胸心血管外科团队再获突破!成功开展经心尖TAVI手术

来源:南通市第一人民医院
发布时间:2019-11-04 16:23
        2019年11月3日,我院胸心血管外科团队在上海中山医院魏来教授指导下,联合心内科、麻醉、心超等多学科专家成功完成首例经心尖主动脉瓣植入术(TAVI),用介入微创的技术为一名76岁高龄的重度心脏瓣膜病患者置入人工瓣膜。术后患者顺利脱离呼吸机支持,返回病房,术后第二天即能下床。
 
        家住海安的76岁江奶奶近年来经常出现活动后胸闷、气喘,2月来不适渐加重,当地医院检查显示:主动脉瓣重度关闭不全、心脏增大、心律失常。经过药物治疗后,江奶奶的病情未见好转,但仍反复出现胸口发闷、呼吸不畅,不能躺平休息等情况。
 
        就在一家人焦急万分的时候,江奶奶的女儿想到了她父亲的救命恩人——我院胸心血管外科专家仲崇俊,5年前正是仲崇俊团队给她父亲进行了心脏瓣膜置换手术,一朝解除了困扰老人多年的心脏顽疾。
 
        4天前,患者一家满怀希望来到我院找到仲崇俊。对患者进行详细检查和询问病情后,仲崇俊评估患者的病情治疗起来非常棘手。原来,患者20年前已经做了左肾切除,10年前做了肠癌手术,术后还做了放化疗,平时体质也不好,体重只有40多公斤,身体各方面的基础情况都很差,属于手术高风险人群,无法承受体外循环下心脏停止跳动的开胸手术,这类手术创伤较大,即便患者能挺过手术关,还会面临多种严重的手术并发症,每一种并发症都会危及生命。如果继续采用药物保守治疗,效果确实不好,心脏功能持续损害无法逆转,最终也难逃厄运。
 
        仲崇俊组织专家团队充分讨论后认为,救老人生命的唯一有效的治疗手段就是进行TAVI手术。TAVI手术是近年来治疗心脏瓣膜病的最新微创治疗技术,在心脏正常跳动的状态下,通过动脉血管或者在心尖部开个纽扣大小的孔送入导管,输送人工心脏瓣膜到病变处就位后释放、膨胀、张开,替代原来的主动脉瓣,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。相比常规开胸手术,整个手术创伤小、耗时短,患者术后恢复快,可以说是为高危心脏瓣膜病人群量身定制的。
 
        TAVI手术的操作非常复杂,技术要求极高,需要心脏外科、心内科、麻醉科、心超室、手术室等多科室协作完成。光有一流的专家团队还不行,TAVI手术对硬件设施支撑要求极高,需要在专门的杂交手术室中进行。
 
        术前多学科团队进行了详尽的病情讨论,对手术所有步骤、流程、并发症处理、替代手术预案等进行反复推演,详细到每一根介入导管的口径大小选择,制定严密的手术方案,确保手术万无一失!
 
术前,多学科专家团队讨论手术方案
 
        术中,按照既定手术方案,多学科高效协作,心内科医师放置临时起搏器,麻醉医师为患者实施全麻后,心超医师负责实时经食道超声监测,主刀医生迅速建立TAVI通道,心内科医生用临时起搏器诱导心脏室速,短暂停止心脏有效射血,为主刀医生争取到宝贵的5秒钟。就在这5秒钟内,主刀医生成功将人工瓣膜精准植入瓣膜口,植入后又立即让心脏恢复正常跳动。造影显示瓣膜位置、开闭良好,术前严重的主动脉瓣反流消失,手术圆满成功。手术不到1个小时结束,术后患者无明显并发症,已经顺利转入普通病房进一步康复治疗。
 
心内科医师为患者植入临时起搏器,全程为手术保驾护航
 
心超医师行术中经食道超声检查,对心脏进行实时监测
 
手术团队讨论手术方案
 
手术医师建立心尖TAVI通道
 
术后第二天手术团队查房,患者恢复良好,现在已转入普通病房康复
 
        我院胸心外科副主任陆晨希介绍,随着人口老龄化不断加重,退行性心脏瓣膜病患者越来越多,部分高龄或者身体条件差的患者因无法承受普通开放手术,时刻面临死亡威胁。TAVI手术的开展具有跨时代意义,丝毫不亚于心脏移植,它可以让那些本来已经丧失手术机会的高危心脏瓣膜病患者重获新生,更为重要的是,随着此项技术不断成熟、推广,它可以让更多的患者免受传统开胸手术创伤,从而惠及更多人群。 
 
        据悉,目前国内累计开展此项手术才1000余例,主要集中在北京、上海等全国知名医院,省内仅有少数几家心脏中心能开展这项技术,我院在地区首次开展该技术,标志着医院心血管疾病治疗技术水平迈上新的台阶。

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