肺部结节莫慌张，市一院影像科“海陆空天部队”来帮忙

前段时间，65岁的张阿姨来院进行常规体检。CT影像检查报告显示：张阿姨的左下肺出现了结节！得知检查结果张阿姨非常担心，生怕自己得的是肺癌。幸运的是，张阿姨的结节只是一个4mm的普通实性结节，没有大碍，日后定期随访观察即可。那么，肺结节到底是什么呢？怎样甄别肺结节？如何预防呢？今天咱们就一起来聊聊有关肺结节的那些事儿。

肺结节到底是什么？

随着现代诊断技术进步到CT时代后，肺结节才逐渐被人们发现并关注。肺结节是一种被提前诊断出来的结构异常，它还没有表现出功能异常和明显的临床症状，但仍然可以视为疾病。

肺结节根据形态变化，主要分为以下几类：

不会变化的结节：最常见的肺结节是空气污染导致的胸膜下微小碳末颗粒沉积，是一种不规则实性结节，拥有这类结节提示你与香烟“亲密无间”，或者曾经生活在有空气污染的地方。

会变小的结节：是指炎症引起的结节，致病菌（细胞、病毒等）侵入肺泡，诱发了炎症反应。炎性结节经过治疗后会变小，会被吸收，这类结节是良性结节。

缓慢增大的结节：这一类就是俗称的磨玻璃结节，可以分为：不典型增生、原位癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌四种。其中不典型增生为偏良性的，后面三种则需要在医生指导下密切关注。

加拿大曾经对肺癌高风险人群（吸烟者）进行过研究，发现，检出的12029个结节中，仅144个为恶性，占比1%。如果把低风险人群算进去，显然，比例将会更低。所以，肺结节只有不到1%的恶性比例，实属小概率事件。

如何科学甄别肺结节？

众所周知，胸部X线检查是常规体检项目之一，常用于筛查有无肺部肿瘤等疾病。但是胸片就像照片，医生只能看到肺部的一张平面图，如果肺内生长的恶性肿瘤在早期阶段直径小于2厘米，或者密度比较淡，或者“躲”在心脏、骨骼后方等隐蔽部位很容易被忽视，而且患者此时多无临床症状，等到出现胸痛、痰中带血等症状时往往已经到了中、晚期肺癌程度。

对于肺结节，我院影像科采用“海、陆、空、天”多军种联合作战的方式，让其无处遁形。

“海军”：低剂量胸部CT，“海选”筛查

我院Force CT使用了最新的迭代算法和球管X光滤板，全肺扫描的辐射剂量降低到0.06mSv以下，仅相当于1张胸片，可用来探测肺结节而不必担心辐射剂量，达到“鱼和熊掌兼得”的目的。

“陆军”：随诊复查，稳步监测

如果在检查中发现肺结节，根据结节种类、大小的不同，需要遵循医嘱定期复查，及时了解结节变化，从而进一步判断结节性质，掌握肺结节变化的状态。

实性结节：若<6mm，一般无需进一步随访；有吸烟、家族史等肺癌风险者，为确保万一，可以在12个月后复查CT扫描；6-8mm的，6-12个月后CT检查，若稳定性不确定，18-24个月后再做CT，若稳定不变，可停止随访；>8mm的，3个月后随访CT，结节保持不变的，9-12个月和18-24个月后继续CT监测；若结节生长需做结节活检。

磨玻璃结节：若≥6mm，6-12个月后CT。若大小不变，每2年做1次CT；若5年仍稳定，或结节消失，无需进一步随访；若结节不稳定，需做活检。

“空军”：1024矩阵超高清靶扫描，定点清除

采用超高空间分辨率扫描，对肺内局灶性磨玻璃样结节和病变的特征显示，较常规CT扫描技术优势更明显，更有利于发现结节癌变和浸润的细微改变。

“天军”：人工智能AI神器，辅助诊断

AI系统在数秒时间内就可标注出可疑结节的位置、大小、性质、良恶性判断等，提供全面准确的信息，并生成图文报告，提升医生的工作效率。特别是能有效挖掘肺癌的核心特征，实现肺癌早发现、早诊断、早治疗的技术性突破，大幅提升肺癌筛查的效率。

不过，影像科医生“只可意会不可言传”的实战诊断经验，人工智能目前还无法“移植”，因此要想有准确诊断，还需要依赖影像医生的“眼力”。

如何预防肺结节？

1. 定期体检，及时关注结节变化。一般来说，每年一次的体检是很有必要的，对年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素的高危人群更是如此。此外，以下人群也要注意定期检查：

(1) 有长期吸烟习惯者

(2) 被动吸烟者

(3) 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)

(4) 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史

(5) 有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史

2. 尽早戒烟，避免吸入二手烟。烟草中的有害物质会影响呼吸功能，造成肺部结节及支气管哮喘的发生，还会对其他系统疾病产生一定危害。

3. 远离粉尘，避免吸入影响健康。粉尘包括空气中的柳絮、花粉，车间中的粉尘，厨房的油烟等，过度吸入粉尘会增加肺部结节的发生几率。