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血糖控制的“金标准”——糖化血红蛋白

血糖控制的“金标准”——糖化血红蛋白

来源:健康我来了
发布时间:2022-12-01 17:14

什么是糖化血红蛋白?

闫大爷今年60岁,刚退休不久,还没有完全适应退休后的生活,不过最近他发觉自己胃口非常好,吃得比以往更多了,俗话说“胃口好,身体就好”,他觉得是不工作以后身体变好了,但他又常常感到口渴,结果几个月下来,虽然吃得多喝得多,但是体重却开始大幅下降,去医院检查,结果空腹血糖6.1mmol/L,不是很高,医生让他做了下糖化血红蛋白检查,结果发现糖化血红蛋白高,已经达到了8.5%,随后做了糖耐量测试后,被医生确诊为糖尿病。

那么,糖化血红蛋白有什么意义?为什么空腹血糖在正常范围内,糖化血红蛋白偏高也是血糖异常状态呢?它与日常的血糖有什么关联?什么标准属于正常呢?

糖化血红蛋白(简称HbA1c或A1C),是指血液中的葡萄糖进入人体血液中,与红血球内的血红素结合,最终形成了糖化血红蛋白。而且,一旦葡萄糖和血红素结合,就不会轻易分开,直到红血球细胞死亡为止,因为血红细胞寿命在120天以内,所以糖化血红蛋白反应的是过去2-3个月的血糖平均值,这时候血中葡萄糖浓度越高,糖化血红蛋白值也会越高。

糖化血红蛋白反映长时间血糖均值,但无法取代日常血糖测量
虽然乍一看,糖化血红蛋白观察的结果能反应2–3个月血糖水平的平均值,似乎更全面一些,但光看这个平均值,并不能看出患者在这段时间里的血糖波动,我们都知道,控制血糖不只是控制血糖空腹、餐后血糖达标,还要尽量避免血糖出现大幅的波动,而且在夜晚睡觉,很多人也无法测量血糖,所以会出现空腹和餐后血糖正常,但其他时间还是会有血糖升高的问题,所以糖化血红蛋白无法取代日常的血糖测量!

比如说,王大爷和刘奶奶的糖化血红蛋白都是6,都在正常范围内,但王大爷血糖表现平稳,刘奶奶的则忽高忽低,血糖波动越大,甚至晚上也有大幅升高的情况,这种情况下,刘奶奶发生心血管并发症的风险也越高,因此,糖化血红蛋白不能完全表现患者日常的血糖表现,要想真正了解血糖变化,需要糖化血红蛋白结合日常监测血糖一起来判断,所以这两者一样都重要。

尤其是,患者想要知道日常生活对于血糖的影响,比如饮食内容影响血糖的高低,药物调整血糖的幅度,以及运动是否会导致血糖过低的情况,就必须搭配日常的血糖监测。如果糖友每天测量的血糖值与糖化血红蛋白越接近,表示糖化血红蛋白的测量结果越有效,能够让自己与医生都了解自己当前的控糖状况,进一步调整控糖方法和制定血糖目标。

糖化血红蛋白标准值应该小于多少?控制在7以下最理想
那么,对于糖尿病患者的糖化血红蛋白到底应该控制在多少呢?一般没有糖尿病的人,糖化血红蛋白检测值约为4%–5.6%,糖尿病前期在5.7%–6.4%,当糖化血红蛋白≥6.5%就确诊为糖尿病。在我国,目前还没有使用糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的依据,但不少医疗机构已经开始重视糖化血红蛋白,甚至认为糖化血红蛋白是血糖控制的金标准,也将其纳入诊断糖尿病的范畴。

国内外的多项研究显示:糖化血红蛋白降低1%以后,糖尿病患者死亡风险可以能会下降21%、末端小血管的并发症下降近4成,截肢的可能性也会降43%左右。如果糖化血红蛋白长期控制在7%以下,糖尿病并发症发病几率会大大下降。

所以,如果发现糖化血红蛋白控制在5.7-6.4 %之间,虽然血糖有异常,但一般不用过度担心,因为这种情况往往属于糖尿病前期的阶段,此时尽快调整好饮食和生活习惯,还是能够逆转治疗异常的!

糖化血红蛋白和血糖的关联性
平均血糖估计值的换算公式=(28.7× HbA1c–46.7)/18

如果糖化血红蛋白是7%,表示平均血糖为(28.7 * 7–46.7)/ 18=8.5(mmol/L)

为什么日常血糖值和糖化血红蛋白会有不同?
糖化血红蛋白比预期值高

当糖尿病患者的血糖值均处于4.4-7.8mmol/L之间,表明血糖控制比较好,但糖化血红蛋白却显示8%,说明糖化血红蛋白比预想的结果要高,这个原因可能是目前血糖检查可能存在不当或者血糖仪有问题,需要进行调整,比如饭后多测几次,找到饭后高血糖的时段,以后重点监控这个时间血糖,如果血糖仪有问题,需要换血糖仪。

糖化血红蛋白比预期值低

如果糖友平常的血糖值都落在6.7–10mmol/L之间,表示血糖控制一般,但糖化血红蛋白却显示6%,这说明糖化血红蛋白比预期低,可能是有些时段血糖过低,却没有测量到;或是有血红素病变、红血球代谢速率改变、肾功能不佳或透析等情况,都可能导致糖化血红蛋白的数值比预期偏低,也说明血糖波动较大,不利于血糖控制。

虽然糖化血红蛋白是判断血糖是否控制良好的一项指标,但没有绝对性,还是有很多因素可能导致误差,所以还是建议糖尿病患者,除了定期测定糖化血红蛋白外,平时也要进行正常自我血糖监测来了解日常及时的血糖变化。

根据糖尿病患者身体状况,设定糖化血红蛋白的目标
血糖监测的目标值设定需要依据患者自身的身体状况而定,比如说血糖最高到多少,最近有没有低血糖发生?有没有糖尿病的并发症?患者年龄有多大?吃的什么药?效果如何?等等,都必须要考量。

建议跟医生咨询后设定目标,或是参考以下表格,看看不同目标的糖化血红蛋白适合哪些对象,再进一步制定理想的糖化血红蛋白、空腹/餐前血糖、睡前血糖的控制范围。

糖化血红蛋白是不是越低越好吗?

糖化血红蛋白并非越低越好,还是要了解过去三个月是否有频繁低血糖的发生,造成平均的血糖被拉低。频繁的低血糖更会增加相关并发症,比如老年痴呆等,反而不利于血糖控制。因此,当糖化血红蛋白偏高或偏低时,要特别注意平时的血糖波动,了解问题原因,才能及早发现、及早接受医师更完整的评价与治疗!

如何降低糖化血红蛋白?做好日常血糖管理
由于糖化血红蛋白反映的是过去3个月的平均血糖值,所以想要降低自己的糖化血红蛋白,可以先从饮食、运动等生活习惯开始调整:

饮食方面

培养好的饮食习惯,可以帮助血糖管理得更好。比如说,减少高油、高糖和高盐的食物,同时也须注意食物的烹调方式,尽量使用水煮、清蒸、凉拌等少油的煮法;多摄取高纤维食物,例如蔬菜、全谷粗粮类,来增加饱足感及减少糖分的吸收。

运动方面

规律运动可以提升胰岛素的敏感度和胰岛素的利用,帮助控糖效果更好。一般会建议每周150分钟的中等强度的有氧运动,并且结合血糖检测,找出最适合自己的有氧运动!

用药方面

除了改变生活习惯之外,听从医师的指示用药也很重要。糖友们在用药时可以通过血糖测量,观察药物本身,或在相同药物下是否有其他影响因素,比如饮食、气温、睡眠时间,影响了血糖表现。如需调整药物,也切记不能自行停药,避免影响血糖的管控效果。

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