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市一院争分夺秒抢救瓣膜病老人 多学科协作为患者重启“心”生

市一院争分夺秒抢救瓣膜病老人 多学科协作为患者重启“心”生

来源:南通发布
发布时间:2023-01-04 14:49

“这次能捡回一条命多亏了你们的不离不弃,真的很谢谢所有医护人员!”12月12日,69岁的茅爷爷从市第一人民医院顺利康复出院。原来,20多天前,平时身体一向硬朗的茅爷爷突发胸闷胸痛至市一院就诊。危急关头,多亏医护人员争分夺秒完成手术,将茅爷爷从“鬼门关”拉回。

时间追溯到11月20日下午,茅爷爷因胸闷胸痛无法缓解并出现了咳嗽咳痰、痰中带血,在当地CT检查出两侧胸腔积液后立即被家人送至市一院就诊。据家属回忆,在此前4天,老人在家劳作后出现阵发性胸闷胸痛症状,当时老人并没有当回事,直至4天后再次出现病情。

到达市一院后,茅爷爷的病情进一步加重,呼吸极度困难,咳出大量粉红色泡沫痰,同时伴有血压、氧饱和度的重度下降,生命危在旦夕。接诊医生诊断老人为急性左心衰,立即收至ICU进行气管插管机械通气、强心升压抗休克等治疗,但即使呼吸机给予纯氧,茅爷爷的氧分压仅有56mmHg,凭着大剂量强心剂、升压药维持着血压。

根据床边心超及血流动力学监测提示,茅爷爷的二尖瓣重度反流,属于心源性休克。ICU医生立即请胸心外科副主任、主任医师陆晨希前来会诊,陆晨希会诊后将病人转至心脏外科监护室,并请来心超室副主任茅卫卫共同诊断。在茅卫卫的火眼金睛下,她发现患者二尖瓣后瓣有一回声,随着心搏摆动,考虑可能是乳头肌断裂。

“乳头肌断裂一般是严重大面积心肌梗死后较为严重的并发症,临床表现为顽固的心力衰竭、肺水肿,急性期死亡率达70%-80%,如不紧急处理,患者预后极差。”时间不等人,陆晨希立即联系原本已下班回家的心内科负责人、副主任医师郑扣龙来院行冠脉造影。此时,茅爷爷的各项生命体征极不稳定,靠着多项急抢救设备和大剂量升压药勉强支撑着血压。种种情况摆在眼前,如何保证转运、造影过程中患者的安全成了大家最担心的问题。“我们不能耽误时间,防止患者心功能进一步退化而失去抢救机会!”陆晨希和护士长张琳立即在床边分配转运任务,带领由6名医护、工人组成的转运团队护送茅爷爷紧急转运至心导管室行冠脉造影。结果证实茅爷爷系冠心病,三支病变,其中供应后内侧乳头肌的回旋支完全闭塞,乳头肌缺血坏死导致断裂。

“心脏乳头肌断裂导致二尖瓣急性大量反流如不紧急行手术治疗,患者一周内死亡率达90%。”陆晨希当机立断,决定给茅爷爷急诊行冠脉搭桥+二尖瓣置换+三尖瓣成形手术,虽然已是夜晚七点多,由手术室、麻醉科、体外循环组、输血科组成的手术团队在短短半小时内迅速集结,完善术前准备。经过6个多小时紧张的手术,茅爷爷终于在第二天凌晨4点返回心脏外科监护室,陆晨希又来到茅爷爷的病床边调整呼吸、循环的各项治疗指标,一直到茅爷爷稳定后才稍作休息。而第二天上午7点45分,他又准时来到专家门诊为患者答疑解难。“挽救患者的生命是最重要的事情,我不累。”陆晨希说。

此后,在陆晨希的带领下,全科护理人员对茅爷爷开展了精心的术后监护,积极改善他的心脏及呼吸功能,调节内环境,同时进行细致的生活护理,赋予了茅爷爷“心”生。术后一周多,茅爷爷已能独立下床活动,现已顺利出院,目前身体恢复良好。

专家表示,引起胸闷的原因有很多,临床上常见的是心脏方面原因,比如心绞痛、心衰、心肌炎等,也可能是由于肺部问题引起,比如气胸、肺气肿、慢阻肺等,这些会引起胸闷等症状。患者如出现胸闷情况一定要及时就诊,以免延误病情。

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