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风起扬帆正当时——儿科主任、妇产科主任访谈小记

来源:南通市第一人民医院 日期:2017年10月16日 16:20

        自“全面两孩”政策实施后,产科、儿科大夫的需求呈增长趋势,人手紧缺问题本就突出的产科和儿科更感“压力山大”。一路走来,我院的儿科和产科的发展现状如何,未来又将把握风口上的挑战和机遇呢?本报记者日前采访了两个专科的主任。
        儿科:加强亚专科建设和跨科合作
        我院儿科于20世纪60年代初建科,迄今有着50多年的历史,2012年被评为市级临床重点专科。拥有本地区首个新生儿重症监护室(NICU)和儿童重症监护室(PICU),是全市较有影响力的儿科之一。
        说起儿科建设的瓶颈,我院徐明主任认为,最主要是人才招聘和人才培养的困难。儿科不留人的背后,是儿科职业风险高、负担重、待遇低、医患矛盾多的痛苦现状。儿童年龄小、交流困难,儿科俗称“哑科”,一个儿童来看病,通常有2个以上的大人焦急陪同。儿科急诊多、变化快、来势猛、死亡率高,这些都导致儿科医生风险高、期盼高、要求高、压力高、强度高,儿科医生往往需要更细致的病情观察,更全面的病史追问,更缜密的临床思维,花更多的时间解释病情取得家属支持,用更多的爱心责任心呵护患儿照料患儿。
        二孩政策实施后的医疗服务需求增长,既是挑战,也是发展良机。特别是此次省级重点专科的申报中,儿科得到了政策优待。以此为契机,在科室发展中以评促建,是一个可行的策略。
        徐明表示,儿科未来的发展要注重从人才、技术、管理和学科发展的高度,着重提升疑难疾病诊治能力,不断加强儿科亚专科建设,加强多学科联合攻关的能力,实现多学科交叉融合与无缝合作,注重微创、介入、内镜治疗等现代先进技术的开展与引进,重点突出三个专业方向。
        一是儿童重症方面。我院的新生儿和儿重症监护室已经建成和运营多年,购置成套进口监护系统,并相继购置无创血流动力监护仪、亚低温治疗仪、高流量无创呼吸机、SLE高频振荡呼吸机、西门子常频呼吸机、BiS监测仪、Fisher-Paykel辐射保温抢救台、光量子治疗仪、超声导入治疗仪等先进设备,提升了危重症儿童的救治能力。每年救治数百例危重症新生儿和儿童,如重症HIE、呼吸衰竭、心力衰竭、肺透明膜病、超微体重儿、新生儿严重心律失常等,其中成功救治一例出生体重不足900克、胎龄29周的新生儿连续应用呼吸机一百多天得以存活,且无后遗症。
        二是小儿神经方面。重点开展难治性癫痫、缺血缺氧性脑病治疗。科室设有儿童脑电图室进行多项脑病生理检查,能进行脑功能检测,脑压监测。三是儿童康复治疗方面。主要针对早产儿,运动发育落后,脑性瘫痪,脑炎和缺氧外伤后遗症患者展开针对性康复治疗。目前可开展交变电磁场,小脑顶核电刺激,肌痉挛治疗等治疗项目。计划开展水疗、头针,核心稳定训练,感统训练等。同时,借门诊调整之机会,儿科今年还准备开设以下专病门诊:儿童哮喘、慢性咳嗽、儿童癫痫、抽动障碍、多动症、肥胖、性早熟及矮小症等。
        产科:积极应对高龄高危产妇高峰
        自去年“全面两孩”政策正式落地以来,我院产科迎来生育高峰。不过对于产科的医护人员来说,最大的挑战却并不是业务量的简单增加,而是高龄高危产妇比例的大幅增长,妊娠合并症及并发症的增加,医疗风险剧增。
        我院妇产科主任刘曼华表示,“现在前来就诊的孕妇中,年龄在35岁到45岁之间的占了很高比例。二胎的孕妇中,有一半曾都是剖宫产。疤痕子宫妊娠,发生凶险型胎盘植入等并发症的概率高。凶险型前置胎盘是指以往有剖宫产史,再次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于子宫的瘢痕处,常并发胎盘植入,部分侵袭膀胱、输尿管,可导致难以控制的产后出血,危及母儿生命。重度子娴前期、产后出血、羊水栓塞等重症发生率也显著增加。”“其次,高龄产妇增加后,妊娠合并症及并发症,高血压疾病比例明显上升。”“最后,由于高龄的因素,出生缺陷的筛查也同样面临这压力。”
        为了迎接和应对挑战,产科门诊全面开展围产期保健、疤痕子宫咨询、健康教育、心理咨询门诊、育儿指导等一系列整体化措施,提供优生优育咨询、系统的产前保健、高危妊娠监测。临床方面,产科与介入科、新生儿科、麻醉科、手术室、重症医学科、泌尿外科建立危急重诊疗中心,建立了一套多学科合作的成熟的诊断及处理流程——通过对病人全面的评估及磁共振、B超等影像检查明确诊断后制定应急方案。介入科于术前行腹主动脉球囊导管预置术,在剖宫产术时可暂时阻断腹主动脉的血流,有效减少术中出血,降低子宫切除风险。目前已成功完成了多例凶险型前置胎盘的病例治疗。
        今年,为了提高孕产妇就医安全,减少并发症发生,更好地开通绿色通道,对接县以下医院转诊,市卫计委将高危孕产妇抢救中心设于我院。中心的成立,更加完善了对孕产妇的抢救、诊治,危急孕产妇一入院便启动绿色通道,开通中心绿色网路,调动各方力量,确保了第一时间对孕产妇的抢救。
        刘曼华表示,未来几年内,高危高龄产妇比例居高不下的状况还将持续。为了更好地保障母婴的生命健康安全。产科还将成立产前诊断中心,丰富并完善产前筛查和诊断技术体系,系统开展外周血、羊水、绒毛细胞培养和染色体制备,与相关部门和科室合作开展遗传病的基因诊断以及代谢病的生化指标检查。培养专科超声医生,提高超声诊断水准,以此更好地掌握胎儿在宫内的发育情况。此外,还将大力推广无痛分娩,消减女性对分娩的恐惧以及产后疲倦感,解决孕妇阴道分娩的后顾之忧,有效降低剖宫产率。                               

•黄宇•

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