30
2025
-
09
仁医仁术 | 南通一院跨科协作“穿针引线”，破解胆道难题
来源：
跨科协作“穿针引线”
破解胆道难题
近日，南通一院消化内镜中心与介入科紧密协作，成功运用 “PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）-ERCP（内镜逆行胰胆管造影）导丝对接会师技术”，为一名因解剖结构异常、常规内镜手术陷入困境的复杂胆管结石患者，精准拆除了体内的“定时炸弹”，彻底解除了病痛。
半个月前，54岁的张大叔（化名）上腹部突发剧烈腹痛，还伴有恶心呕吐、头晕、大汗淋漓等症状，整个人痛苦不堪，被家人送到我院就诊。经磁共振检查，医生明确病因：是胆总管结石引发了胆源性胰腺炎。情况紧急，必须立刻通过取石手术解除胆道梗阻，否则随时可能引发生命危险。消化内科仇建伟主任团队立刻将张大叔收治入院，为其施行经内镜逆行胆管造影取石术（ERCP），这是治疗胆管结石的常规手段。
手术刚一开始，难题就来了。医生在操作中发现，张大叔的十二指肠乳头解剖结构异于常人，常规插管操作异常艰难， 原本该顺利进入胆管的导丝，无论如何调整角度，都像“迷路的探险者”，无法顺利进入胆管。手术一度陷入僵局，而胆总管内几枚结石如“定时炸弹”：一旦梗阻加重，可能引发黄疸、严重感染，危及生命。
面对难题，消化内科团队紧急邀请介入科副主任金杰主任团队“会诊支招”，一同分析患者的影像资料。经过深入研究，一个全新的“反向突破”方案逐渐清晰：先施行经皮经肝穿刺胆管引流术（PTCD），从患者体外经肝脏穿刺进入胆管，将一根细长的导丝沿着胆道系统一路下行，最终精准穿过十二指肠乳头开口进入肠腔，为后续手术搭建一条“由外至内”的关键通路。
这个方案的难点在于，PTCD穿刺的精度要求极高，导丝在胆道内的“下行”过程需与内镜团队后续的“上行”操作形成精准呼应，整个过程就像在错综复杂的胆道系统里“穿针引线”。这不仅要求诊疗团队具备精湛的技术水平，更需要双方高度默契的协作，任何一点偏差都可能导致“会师”失败，甚至损伤胆道组织。
团队第一时间向张大叔的家属详细说明方案的必要性、操作流程及潜在风险，在充分了解病情的复杂性后，家属郑重签署知情同意书，全力支持手术推进。
金杰主任（右一）工作场景
金杰主任团队凭借精湛技术与丰富经验，在影像设备的实时引导下稳稳置入“指引”导丝。随后张大叔再次被转运至消化内镜中心，仇建伟主任操控十二指肠镜缓缓进入他的体内。当内镜画面清晰显示出那根PTCD导丝时，在场医护人员都松了一口气，“目标找到了！”
接下来的“导丝交换”环节，在护理团队的默契配合下，沿PTCD导丝建立的外部路径，通过十二指肠镜，顺利将切开刀置入胆总管，随后，将PTCD导丝抽出，完成了从“外部通路”到“内部通路”的完美交接。
仇建伟主任（左一）进行手术操作
通路顺利打通，后续的取石操作变得“行云流水”，手术团队顺利在张大叔的体内取出多枚0.3-0.8厘米的结石和胆泥；最后沿导丝置入鼻胆引流管，当看到胆汁顺畅流出时，整场手术宣告成功。
术后，张大叔恢复十分顺利，腹痛、恶心等症状得到缓解，不久便康复出院。
此次手术的成功，既是我院跨科协作打破学科壁垒、实现“1+1>2”诊疗效能的生动印证，也彰显了医院在消化内镜领域与介入放射学的前沿技术实力，为更多复杂胆道疾病患者的健康带来新希望。
本文专家
注：部分图片由AI生成或来源于网络
供 稿 | 季敬业
编 辑 | 宣传统战处
专业审稿 | 仇建伟
审 核 | 任玉琴 周莎莎
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