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2025
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“看得见”的穿刺，为透析患者点亮希望 | 仁医仁术
来源：
通路困境：两位患者的“透析难题”
“之前换管折腾了好几次，每次都又疼又担心，现在终于能踏实透析了！” 在南通市第一人民医院肾内科复查时，终末期肾脏病患者达阿姨的言语中满是久违的轻松。
作为长期透析患者，达阿姨的前臂血管资源已几近耗竭：右前臂的高位瘘因血管位置异常、头静脉弓狭窄引发静脉压过高，不仅穿刺难度极大，还频繁形成血栓。此外，她的右颈内静脉因既往反复置管，已出现中心静脉狭窄。此前在外院多次尝试更换中心静脉导管（CVC），均因导管不畅、使用时间短而失败，不仅耽误了透析治疗，反复穿刺的痛苦更让她身心俱疲。
同样面临 “通路困境” 的，还有来自通州区的李先生。体重超120公斤的他，因皮下脂肪层厚，血管位置深、体表定位标志模糊，常规穿刺难度极高，一度令医生感到棘手。“每次我都特别紧张，就怕一次不成功还要再来。”李先生回忆道。
达阿姨与李先生的经历并非个例。对尿毒症患者而言，稳定的血管通路就是“生命通道”，CVC置入操作的安全性与准确性，直接关系到治疗效果与患者的生活质量。
从“盲穿摸黑”到“可视化精准操作”
过去，临床建立CVC通路时，多依赖医生的经验与体表解剖标志进行“盲穿”——如同“摸黑探路”，不仅穿刺成功率低，还可能误伤周围血管，引发并发症。对血管条件差的尿毒症患者而言，反复“盲穿”会形成“通路越穿越差、治疗越来越难”的恶性循环。
今年中国透析通路医师节提出“科学构建生命线，倡导中心静脉导管可视化操作”的主题，这正是我院肾内科长期以来积极推进并努力践行的方向。
目前，我院肾内科已全面开展超声及DSA引导下的CVC置管，让穿刺操作从“凭经验”变为“看得到”。而杂交手术室集实时影像、无菌环境与全程监护于一体，既能为医生提供精准操作的“视野”，又能及时应对术中可能出现的风险，适合高危、复杂病例的处理，也为术后导管管理和长期维护筑牢了保障。
达阿姨在杂交手术室中，通过DSA精准定位，完成了拔管、扩血管和新管置入，导管位置和血流量均理想，告别了反复手术的折磨。李先生在超声联合DSA的双重引导下，成功置管，治疗之路重回正轨。
科学护理：让“生命线”更持久
一、动静脉内瘘护理
每日自查，及时预警：触摸感受血管震颤（沙沙感），听诊闻及血流杂音（呼呼声），若减弱或消失，立即就医。
清洁防护，预防感染：透析前清洗瘘侧手臂，透析后敷料保持干燥4-6小时。
避免受压，保护血管：禁止在内瘘侧手臂测血压、抽血、输液或佩戴过紧物品，睡觉避免压迫，日常不提重物。
合理锻炼，维持血流：非透析日遵医嘱做健瘘操。
二、中心静脉导管护理
保持敷料干燥固定：避免导管及周围皮肤接触水，洗澡时务必使用防水保护套，敷料浸湿及时就医更换，勿自行处理。
严格防污染：保持导管接口密闭清洁，预防感染。
防止意外滑脱：穿脱衣物动作轻柔，妥善固定，避免牵拉。
我院肾内科团队始终秉持
“一根导管，一份责任”的理念
用精准医疗打破通路困境
未来
科室将继续深耕血管通路技术
让更多患者能在平稳、安全的透析治疗中
重拾生活的信心
让每一条“生命线”都更持久、更有温度
本文专家介绍
供 稿 | 王 荣
编 辑 | 宣传统战处
专业审稿 | 黄华星
审 核 | 任玉琴
审 签 | 丁爱明
投稿邮箱 | ntyyxtc@163.com
就诊咨询 | 0513-81111118
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