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2026
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09
40天，两次脑梗！38岁的她大脑深处藏着一团致命“烟雾” | 仁医仁术
来源：
38岁的阿珍（化名）患有高血压数年，一直在规律服用降压药，短短40天内却接连发生两次脑梗死，左侧肢体活动突然失灵。正值壮年为何反复脑梗？治疗为何效果不佳？
40天，两次脑梗
转院求医锁定真凶
5月的一天，毫无征兆地，阿珍的左侧手脚突然不听使唤了，外院检查提示脑梗死。经过抗血栓治疗，病情暂时稳住。但隐患并未解除，那些本该为大脑输送血液的“主干道”仍在持续狭窄、闭塞。结合影像特征，当地医生怀疑有烟雾病的可能性。
家属多方打听了解到，我院神经外科团队曾成功开展过烟雾病颅内外搭桥手术，于是慕名来到我院神经外科门诊。翻看影像资料，接诊的神经外科虞昊主任医师心里已经有了判断：“正值壮年就发生脑梗，确实不能简单当成普通脑梗看待。”
DSA（脑血管造影）检查揭开了谜底：阿珍右侧大脑主要供血血管已完全闭塞，左侧也重度狭窄，大片脑组织处于严重缺血状态，而脑底“长”出了一团团细如蛛网的小血管，像烟雾一样弥漫开来……
幕后黑手，就是罕见的脑血管病——烟雾病。
烟雾病脑血管
正常脑血管
烟雾病是一种进展性脑血管疾病，大脑内部的供血主干血管会慢慢变窄、堵死。大脑为了自救，被迫生长出大量细小、壁薄又脆弱的代偿血管。在造影影像下，一团团细碎血管如同弥漫的烟雾，“烟雾病”由此得名。
烟雾病无法靠药物根治，主干血管只会越变越窄，最终完全堵死。手术重建脑部供血是目前最有效的治疗手段。
患者转入我院后，神经外科马宝君主任医师第一时间接手，负责日常查房、病情监测与具体治疗方案的调整。可就在开展术前评估，复查磁共振时，阿珍出现了新的脑梗死，这是一个多月之内发生的第二次脑梗。
刚刚经历脑梗的大脑十分脆弱，急性期属于手术禁忌症，贸然开展手术，出血、再梗死的风险会成倍升高。治疗团队给出方案：先服用抗血栓药物、开展肢体康复训练，等待病情稳定之后，再评估手术时机。
1个多月的保守治疗，复查结果提示，旧的脑梗病灶已经趋于稳定，手术窗口期到来。
多学科定制“联合战术”
显微镜下“绣花”
摆在面前的有两种手术方案：
1.直接血运重建（血管搭桥）：将头皮健康血管直接接到大脑缺血血管上，术后即刻改善供血，但难度极大，对医生显微操作技术要求很高。
2.间接血运重建（颞肌贴敷）：将富含血管的肌肉贴附脑表面，靠其慢慢长出新血管滋养脑组织，手术创伤较小，在一定程度上可以改善脑部的供血，但新血管生长需要3-5个月。
为兼顾“即刻供血”与“长期疗效”，医院组织神经外科、介入科、影像科、麻醉科多学科专家共同研讨，最终确定联合血运重建术，搭桥手术和贴敷手术一起做！
颅内血管搭桥手术是顶尖难度的手术，培养一名能够独立开展此类手术的医生，往往需要15-20年的临床积累与显微外科训练。手术中，医生需要使用肉眼几乎看不见、直径仅20微米的缝线，把头皮的供血血管，和颅内仅仅1毫米粗细的大脑中动脉分支精准缝合。每一针、每一线都考验术者的手感、定力与经验，稍有差池，便可能导致血管闭塞或大出血。
8月6日，这场硬仗正式打响。手术特邀苏州大学附属第一医院神经外科主任医师黄亚波现场指导，由虞昊、马宝君、孟高强医师、叶涵斌医师共同参与。
整台手术历时2个多小时，每一步都谨慎推进，最终血管吻合严密，搭桥后的血管搏动有力，血流通畅。术后复查头颅CT，没有出现新发出血、新发脑梗死等并发症，这场艰难的“大脑供血闯关” 顺利完成。
科普时间
很多人误以为脑血管病只困扰老年人，但烟雾病却专门盯上儿童与青壮年。而且烟雾病善于伪装，很容易被高血压、劳累、颈椎病等理由掩盖。出现以下表现，不要轻易当成普通不适，建议尽早完善脑血管筛查：
1.儿童运动、憋气后频繁头晕、手脚无力，反复抽搐、学习能力倒退。
2. 年轻人无高血压、高血脂等基础病，却长期头痛、一过性肢体麻木。
3. 突发剧烈头痛、呕吐、半边身体活动不灵、说话不清。
4. 直系亲属确诊烟雾病，无论有无不适，建议定期筛查。
5. 多次短暂脑缺血、脑梗，常规检查无法找到血管病变根源。
本文专家
供 稿 | 孙晓、孟高强
编 辑 | 宣传统战处
专业审稿 | 汪志峰
审 核 | 任玉琴
审 签 | 缪 旭
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