消失的“它”，最终被他切开脖子揪出 | 仁医仁术

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偏方自救酿祸鱼刺穿透食管

近日，62岁的徐阿姨（化名）在用餐时，不慎被一根鱼刺卡住。慌乱之中，她想起民间老偏方，接连大口吞咽饭团，试图把鱼刺咽进胃里。可几番折腾下来，喉咙的不适感愈发强烈。

无奈之下，徐阿姨立刻前往当地医院就诊，医生反复检查咽喉，却始终没有找到鱼刺，随即建议徐阿姨转至上级医院。于是，徐阿姨来到我院。

我院耳鼻咽喉科医生接诊后，首先为徐阿姨进行了高清电子喉镜检查，逐一排查了咽喉部所有容易滞留异物的常规区域，却始终没有找到鱼刺的踪迹。

结合徐阿姨自行处理鱼刺后，咽痛症状依旧持续、丝毫没有缓解的病史与临床表现，医生判断这枚鱼刺并未停留在咽喉浅表位置，大概率已经下移、嵌顿在了隐蔽的颈段食管内。为精准明确异物位置与损伤情况，医生当即安排徐阿姨进行颈部CT影像学检查。

CT结果一出，病情的凶险程度远超初步预估：徐阿姨的食管壁已被鱼刺彻底穿透。这枚长度约1.5厘米的鱼刺，斜向穿出食管右侧，尖端隐匿于右侧甲状腺深面，精准卡在喉返神经入喉的关键点位附近。

红圈标记为鱼刺所处位置

该区域解剖结构极其复杂，大血管纵横交错，喉返神经、喉上神经、甲状旁腺、气管等多项重要器官组织紧密相邻、层层毗邻，不仅手术操作空间极度狭小，诊疗容错率也极低。稍有偏差，极易引发颈部大出血、喉返或喉上神经损伤，造成术后声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽功能障碍等不可逆后遗症。

团队研判病情定制手术方案

接诊医生评估病情后，第一时间汇报耳鼻咽喉科主任吴昊。吴昊即刻带领团队仔细研读徐阿姨的影像资料，精准定位鱼刺的具体位置、深浅角度，全面研判异物周边的血管、神经、腺体分布情况，梳理手术风险与难点。

为最大限度保障患者安全，团队术前反复推演手术流程，针对手术入路选择、颈部组织逐层分离、异物精准取出、创面修复等每一个关键细节，都进行了周密研讨，最终为其量身制订了全麻下颈侧切开取异物的手术方案。

术前准备就绪后，手术正式开展，由吴昊主刀，主治医师姚梅、住院医师林丽玮配合。术中，手术团队逐层轻柔分离颈部皮下、筋膜及肌肉组织，沿着甲状软骨和气管右侧逐层向下分离，将右侧的甲状腺向外侧解剖的同时，尽可能保护旁腺。

在逐层精细剥离、视野完全清晰后，吴昊目光笃定，轻声提示：“大家看，应该就在这个地方！”就在众人专注探寻之际，吴昊凭借精准的手感和丰富的经验，手持蚊式血管钳在目标位置轻柔、精准地分离了两三下，一根纤细、隐匿极深的鱼刺，终于从气管侧后方的隐蔽间隙中完整显露出来！

接下来，手术团队对食道穿孔创面、颈部损伤组织进行彻底清创、消毒及修复处理，整台手术过程历时30分钟。

“我们日常会碰到不同类型的咽喉食管异物，有带倒钩的假牙、钢丝球上的钢丝、有碎玻璃，最多的还是鱼刺、鸡骨、鸭骨等。卡了异物后，不少患者都想通过用饭团等往下咽，这种方法非常危险。”吴昊说，“尖锐的异物通过不当的自行处理，容易穿透食管，形成食管穿孔并导致感染，严重的蔓延到颈部间隙和上纵隔，形成脓肿，对颈胸部的大血管造成穿孔出血等危及生命的并发症。在开放手术中，金属异物术中可以用放射线来定位，寻找起来相对要好一些。而一些骨化程度不强的线状异物，手术过程中很难定位，完全依赖手术者的解剖功底和手术技巧，存在非常大的不确定性。有的时候一个异物要找很长时间，还有可能找不到，对手术者的心理素质也是极大的考验。”