他们是一支年轻的团队，也是一支朝气蓬勃的团队，他们紧随国际，不断创新，总是把精湛、最先进的医疗技术奉献给南通人民—— 肠甲乳外科：工以致专，精以致远

作为南通地区唯一一个三级分科的特色专科，市第一人民医院胃肠甲乳外科始终紧跟国际医学发展新趋势，努力为患者提供精准治疗，将微创技术广泛应用于各类肿瘤疾病的治疗中，以规范化、专业化、个体化的诊疗手段完成全胃切除、结直肠癌根治术、甲状腺癌颈淋巴结清扫术、乳癌根治术等三级、四级手术，用精湛医术与病魔搏斗，为患者“杀”出一条条生路。　　小孔镜中大显身手留住美丽容颜　　不久前，市民魏女士在市第一人民医院胃肠甲

　　小孔镜中大显身手留住美丽容颜

　　不久前，市民魏女士在市第一人民医院胃肠甲乳外科接受了腹腔镜下的甲状腺切除术。“传统的开放甲状腺手术颈部有个十多厘米的切口，术后不可避免的留下疤痕，给患者造成巨大的心理创伤，使许多患者因害怕毁容而拒绝手术，耽误了治疗。而腔镜甲状腺手术只需要在胸部打三个孔，就能通过皮下隧道完成甲状腺肿块的切除。这对于不少年轻爱美的女性来说，无疑是一大福音。”胃肠甲乳外科副主任冯士春坦言，微创手术具有出血少、手术野清晰、创伤小、恢复快等优点，得到全球优秀外科医生大力推崇和病人的一致好评，在国际国内蓬勃发展。

　　而在市一院胃肠甲乳外科，微创技术的运用几乎达到了登峰造极的地步，涵盖腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜全胃切除术、腹腔镜结直肠癌根治术、腔镜甲状腺微创美容手术、腹腔镜各类疝修补术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜肠梗阻腹腔探查术、胃十二指肠穿孔修补术等。在他们常年开展的上千例手术中，九成以上与“微”字沾边。“以乳腺良性肿块为例，通过乳腺麦默通微创旋切技术，只需要3毫米的小切口就能轻松摘除肿块，无须缝线就可痊愈，可以说是乳腺良性肿瘤和活检最佳选择。”冯士春笑着说，以最小的创伤，给病患最快的恢复，即使生病也不会抹杀美丽，这就是微创技术的神奇魅力。

　　事实上，市一院胃肠甲乳外科的各类腹腔镜微创技术均处于南通市领先地位，与国内顶级医院同步。在该院举办的医学继续教育学习班上，他们在全市首次实现了腔镜下切除甲状腺的手术现场直播，令业内同行叹为观止，特别是在甲状腺手术喉返神经精细的解剖、甲状旁腺保留方面，更是南通地区首屈一指。

　　“双镜合璧”“八手连弹” 肿瘤无处可逃

　　双镜联合是近年新兴出现的腹腔镜和内镜联合技术，这一技术充分发挥了软硬镜各自优势，取长补短，为彼此创造出有利的条件，弥补了单一内镜或腹腔镜的不足，进一步拓展了微创技术的应用领域。此前，43岁的李女士在市一院接受了胃体部1厘米胃早期癌的切除手术。而与普通手术不同的是，为李女士手术的4名医生分别来自胃肠甲乳外科和消化内科，通过“双镜联合”的方式，顺利完成了胃腔内早期肿瘤的切除及腔外淋巴清扫，“可以说，这是一种最适合病人、治疗效率最高的精准化诊疗方式。”冯士春介绍，“双镜联合”手术，即在病人麻醉后，同时进行腹腔镜和胃镜的治疗，无须病人转科、无须经历两次麻醉，让病人少受苦、少花钱，最大限度地减少了组织创伤，将手术伤害降到了最低。

　　当天，在经过1小时50分钟的双镜联合手术后，李女士胃部的肿瘤被顺利切除。而两个科室四名医生“八手连弹”的这首“肿瘤覆灭进行曲”也就此圆满落幕。记者了解到，目前，全省范围内仅为数不多的三级医院能实施双镜联合诊疗。自2016年以来，市一院已成功实施了十余例双镜联合诊治手术。

　　精准、专业，这是市一院胃肠甲乳外科的新常态，特别体现在肿瘤规范化和个体化治疗方面。而让病患切身感受到“高大上”的诊疗方案背后，则是其强有力的技术实力支撑。“术前依据病史、影像学、病理学和超声内镜等，客观评估胃癌、肠癌、乳腺癌等肿瘤临床分期，科学的决定病人新辅助放化疗、手术方案;术后依据病理分期，制定个体化的放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合方案，完成肿瘤治疗的精准化和个体化。”冯士春介绍，尤其在胃癌根治、胃癌联合脏器切除术、大肠癌根治及低位直肠癌保肛手术、甲状腺癌根治及颈淋巴清扫术、各式乳腺癌根治和一期乳房再造等复杂手术方面达到国内先进水平，保持了胃肠甲乳外科医生应具备的优秀本色。

　　“快速康复”贯穿始终紧随国际精尖

　　“低体温、感染、休克，在医学界堪称‘死亡金三角’。”冯士春告诉记者，在市一院胃肠甲乳外科，微创技术、术中保温、联合麻醉、术后镇痛、不插胃管、限制性补液、及早进食和下床活动等鲜明专科技术，多措并举，将快速康复医学和微创技术相互融合，护送患者轻松跨越“死亡金三角”，这在南通地区处于领先水平。

　　说起市一院胃肠甲乳外科的快速康复技术，85岁的李大爷深有感触。不久前，他由于患有贲门癌、幽门癌合并幽门梗阻，两个月滴水未进，病情危重，急诊入院。在术前检查后，由冯士春带领的手术团队与死神赛跑，立刻急诊手术治疗，行全胃切除手术，手术顺利，病人平安回到病房，术后经过抗休克、抗感染和支持治疗后，患者顺利康复出院。“这一过程中，我们完全贯彻了快速康复外科理念，采取了胃肠外科营养技术，让病人在最短时间内康复出院，前后仅住院10天。”冯士春坦言，由于患者是高龄老人，手术风险较大，手术过程中，医护人员精心准备了保温毯，同时果断摈弃了全身麻醉，实施腰背部持续硬膜外麻醉，进一步降低了麻醉风险;而术后短期拔除胃管，则进一步降低了管道对病人的刺激，从而缩短了康复时间;实施控制性补液，不再一味不计量挂水，避免了病人出现水肿。

　　“在阿富汗战争后，美国军医提出了快速康复的理念。快速康复也称促进术后术后恢复综合方案，是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到患者的快速康复。因其可明显改善患者预后，显著加速术后康复过程，在欧美国家备受推崇。”冯士春坦言，南通是全国老龄化程度最严重的地级市，与国际接轨，将快速康复理念贯穿于高龄、危重的肿瘤患者治疗中，具有十分重要的意义。而在这方面，市一院胃肠甲乳外科走出了一条具有示范意义的新路。

　　着眼于“新”，助推团队不断进步

　　以冯士春为首的团队，在乳腺癌根治术和肋间臂神经的保留、乳腺癌术后一期假体植入和成形等方面，紧跟国际化步伐，开展了一系列临床研究。传统乳腺癌手术后，患者往往出现上肢麻木、疼痛等功能功能障碍，病人需要通过爬墙训练，帮助手臂功能恢复。而通过精细化手术、层次清晰的解剖，将肋间臂神经成功保留，使乳腺癌患者术后上肢功能得到了最大保障。与此同时，乳腺癌作为一种全身性疾病，早期乳腺癌手术切除范围的大小，对患者预后的影响较大;现代肿瘤治疗的原则是在根治的同时注重保存和改善患者的生存质量(功能与外形)，反映在乳腺癌的治疗上，就是手术切除范围趋向缩小与乳腺重建。比丰胸复杂百倍的“乳腺再造”技术，通过将臂阔肌成功移植至胸部，保留血管和神经，完美保留了女性的胸型，具有创伤小、痛苦小的特点，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术相媲美。“我们希望引进在欧美发达国家都很流行的尖端技术，造福更多通城患者。”冯士春如是说。

　　减重手术是目前国际上治疗重度肥胖及代谢性疾病的有效的治疗方式。近年来我国也逐渐开展减重外科手术，随着技术的发展，如今这类手术完全可以在腹腔镜下进行。市一院胃肠甲乳外科也已经成功开展了腹腔镜微创减重手术。患者小王，合并三高，原体重216斤，手术后四月患者体重减少28kg。目前不再服用降压及降糖药物。可以说手术给患者带来脱胎换骨的改变。目前减重手术常规分为两种手术方式。腹腔镜胃转流手术(LRYGB)是最常见和最成功的联合减重手术。手术建一个小的胃袋，限制食物摄入量。患者术后可减除超重部分的95%。对2型糖尿病疗效显著，治愈率达到85%以上，有效率达95%以上。腹腔镜袖状胃切除术(LSG)是一种限制性减重手术，手术通过切除患者的胃的大弯部分，使残留的胃呈“香蕉状”约胃镜直径的通道(袖套状)，容积在100 ml左右。此手术不需要小肠分流，不产生吸收不良不改变胃肠道的生理状态，不会干扰食物的正常消化、吸收过程，不产生营养物质的缺乏，是目前世界上最先进并被广泛采用的减重术式之一。因此外科减重手术，尤其是腹腔镜微创减重手术的疗效无疑为预防和治愈重度肥胖及代谢性疾病带来了一线光明。

　　不回绝任何一位上门求助的病患，哪怕他(她)是一位绝症患者;不放弃任何一丝成功治疗的机会，哪怕他(她)已被贴上“无药可治”的标签。在这里，八九十岁老人手术，几乎成为一种司空见惯的现象。在市一院胃肠甲乳外科，56张病床全年满负荷运转，平均每天8至10台手术，让这个平均年龄不足40岁的年轻团队常年处于加班加点的工作状态，他们每天都在与时间赛跑，用精益求精的高超技艺，创造了一个又一个生命的奇迹……

　　·唐翀王斐印磊·

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