“显”中见景 “微”中窥道 | 访市一院病理科主任杨其昌

在市一院，就有这样一位“法官”，他的桌上总是堆着一盒又一盒的切片，一沓又一沓的报告，每次走进他的办公室，总见他与显微镜“亲密作伴”。他，就是市一院病理科主任杨其昌。

　　杨其昌：南通市第一人民医院病理科主任，主任医师，南京医科大学兼职教授，南通大学和江苏大学硕士研究生导师，中国研究型医院学会超微与分子病理学专业委员会消化病理学组委员，江苏省医学会病理学分会委员、抗癌协会肿瘤病理专业委员会委员、抗癌协会第三届肿瘤标志专业委员会委员;南通市医学会病理专业委员会副主任委员、医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、抗癌协会肿瘤病理专业委员会副主任委员。南通市第三届优秀科技工作者、医学重点人才和领军人才、226中青年科学技术带头人、新世纪科学技术带头人培养对象。

　　病理医生，有人称他们是“医生中的医生”，更有人称他们是医院里判决生死的“法官”。在市一院，就有这样一位“法官”，他的桌上总是堆着一盒又一盒的切片，一沓又一沓的报告，每次走进他的办公室，总见他与显微镜“亲密作伴”。他，就是市一院病理科主任杨其昌

从医30年，读片20万余张

　　1987年，杨其昌从南通医学院毕业后，成了一名病理医师。

　　病理医师是一个艰辛的职业，每一个合格的病理医生必须在切片堆中成长，必须在不断学习更新理论知识的同时进行大量的读片积累，一个初级病理医师需要认真阅读1万例以上切片，才能发初步的病理报告;经手3万例以上，才能复查下级医生的报告;经手5万例以上，才能解决疑难诊断。

　　杨其昌在从业的最初三年间里，就读完了5万张切片。他回忆起那几年的生活时说，那时候从早上8点到晚上10点，除了看书和听课外，就是废寝忘食地读片。而从业30年后的今天，他读过的病理切片早已突破了20万张。

　　回忆自己的从医经历，杨其昌觉得有几个人对他的成长有着莫大的影响。其中影响最深远的就是病理科的老主任，曾获市卫生系统终身成就奖的韩枋。韩枋不记名利，为医疗卫生事业默默奉献，对业务一丝不苟，精益求精，他的一言一行也在潜移默化中为杨其昌树立了榜样。

　　上世纪90年代，杨其昌曾在上海肿瘤医院病理科进修一年。在此期间，接触到一批国内一流的病理学专家，有王懿龄、张仁元、沈铭昌、朱雄增、张廷璆、许越香和杜心谷、张福林等教授。特别是张仁元、朱雄增教授对他影响颇深。一年进修期满，杨其昌开阔了思维和眼界，对病理学的理解突飞猛进。“那种感觉，可以用醍醐灌顶来形容”。

心细如发，做好每一次诊断

　　病理诊断报告直接决定着患者手术范围和治疗方向，对病人来说，犹如生死判决书，来不得半点误差。杨其昌认为，病理医生有点像侦探，都要求心细如发，见微知著，从患者的一堆信息中抽丝剥茧，最终确定致病真凶。

　　数年前，某医院一位退休的老内科医师因为胃巨大溃疡久治不愈，多次内镜检查考虑胃癌，病理活检诊断一直模棱两可，两家大医院的消化科和外科医师都建议他进行胃手术切除，他拿着病理切片慕名找到杨其昌会诊，杨其昌仔细阅读了患者的两次活检切片，力排众议，诊断为胃慢性溃疡病，并建议他进行正规内科治疗。经过两个月治疗后复查内镜，胃溃疡全部愈合，患者面色红润的来到病理科表示感谢。几个月后的新年元旦，老先生特地给杨其昌寄上一张写有“技术精湛”等字样的感谢明信片。这是对一个病理医生的莫大褒奖。

　　几年前，曾有一例男性患者，因低热、全身淋巴结肿大住院，所有临床指标全部提示恶性淋巴瘤。取淋巴结活检，组织形态非常不典型，种种迹象也指向了恶性淋巴瘤。尽管患者临床指征和病理结果均不典型，杨其昌拨开掩盖患者病情的种种假象，考虑为临床较少见的“菊池病”(坏死性淋巴结炎)，通过进一步免疫组织化学检查，并仔细查阅文献，最终确诊。

　　今年初，38岁的罗女士在某县区医院接受了乳腺癌(小管癌)的手术。术后，该院邀请杨其昌进行病理会诊。诊断中，虽然组织学指征都提示乳腺癌，但是杨主任并未轻下结论，而是仔细进行组织学研读，结合免疫组化特征，确诊为管内乳头状瘤伴硬化性腺病。这两种病症的组织学形态非常类似，但却是良性恶性两重天，如果是良性则患者无需任何后续治疗可以直接出院，而恶性则意味着患者要接受进一步手术和放化疗等一系列治疗。

医研并举，学科建设迈出新步伐

　　作为学科带头人，杨其昌对学术研究倾注了很大精力，他对于胃肠道间质瘤的诊断在国内病理界有着重要的影响，该研究也因此获得省卫生厅医学新技术引进二等奖和南通市自然科学优秀学术论文二等奖。CHKD期刊全文数据库检索显示，他发表于《中华病理学杂志》的论文“74例胃肠道间质瘤临床病理与生物学行为评价”，被引用达60多次，《中华病理学杂志》也因此授予杨其昌金笔奖。

　　杨其昌认为，“一个优秀的病理医生不仅要关注镜下的形态，也要重视和临床之间的交流。”2015年底，面对医院消化内镜下治诊疗技术快速发展的需求，杨其昌在病理科建立了消化道早癌专业小组，并与本院消化科、胃肠外科合作，建立了市一院的上消化道早癌MDT(多学科团队协作)。团队成立后，杨其昌积极推动参观学习，举办专科学术会议，2017年举办了“上消化道早癌MDT暨上消化道早癌ESD病理评估规范学术研讨会”3次。目前，我院上消化道MDT已成为市内该领域的特色。

　　2008年，市一院病理科成为南通市临床重点专科，2010年评为南通市医学创新团队，2015年成为国家级病理住院医师规范化培训基地，2017年被评为南通市重点学科。上月，科室入围省级临床重点专科建设单位名单。

　　30年从医生涯，如白驹过隙。杨其昌说：“虽然我们不直接与患者打交道，但我们的每一份诊断都与病人休戚相关，只要有利于病人、有利于疾病的诊断，即使再忙再累也值得。因为在这块天地里，我找到了人生的精彩”。

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