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2017
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二胎产妇胎盘前置极度凶险大出血 一院专家多科协作救治转危为安
本报讯2月24日上午，市一院某病房内，王女士在家属的帮助下，在房内做着放松运动，和同房的病友们说说笑笑，一派轻松气象。据医务人员介绍，王女士现在身体内环境稳定，不日即可出院。谁又能想到，就在半个月前，王女士术中大出血，几度濒临死亡，最终在多科专家联手抢救下脱险。 2月7日，29岁的患者王某，因为“胎盘前置、中孕13周、瘢痕子宫”转来市一院妇科，拟手术终止妊娠。接诊的妇产科副主任郑艳莉经影像检查判
本报讯 2月24日上午，市一院某病房内，王女士在家属的帮助下，在房内做着放松运动，和同房的病友们说说笑笑，一派轻松气象。据医务人员介绍，王女士现在身体内环境稳定，不日即可出院。谁又能想到，就在半个月前，王女士术中大出血，几度濒临死亡，最终在多科专家联手抢救下脱险。
2月7日，29岁的患者王某，因为“胎盘前置、中孕13周、瘢痕子宫”转来市一院妇科，拟手术终止妊娠。接诊的妇产科副主任郑艳莉经影像检查判读出患者不是普通的胎盘前置，而是要危险得多的胎盘子宫膀胱植入。郑艳莉介绍，“胎盘前置”本就是妊娠过程中最危险的情况之一，而前置的胎盘冲破子宫瘢痕，还跟膀胱外壁“长”到了一起，也就是胎盘子宫膀胱植入，更可谓是“险之又险”。在这种情况下，要把胎盘从子宫瘢痕和膀胱里剥离出来，极易引起难以控制的大出血。
诊断明确，郑艳莉立刻请示科主任刘曼华，并在医务处的组织下，会同泌尿外科、ICU、麻醉科、输血科、介入科等进行了全院讨论，制定治疗方案：即先行剖宫取胎，力求止血保子宫，但做好全子宫切除和膀胱修复的准备。各科室共同为手术保驾护航。
9日上午，手术如期开始。在顺利取出胎儿后，手术组又按计划进行胎盘的剥离，但剥离导致了严重的大出血。“这显然与胎盘已经完全穿透子宫并植入膀胱有关，严重的粘连剥离导致了创面的大量出血。”刘曼华说。为了尽可能地为年轻的妈妈保住子宫，她们对剥离创面进行了缝合止血，创面出血仍很多，再次钳夹缝扎了双侧的子宫动脉，出血仍然未能控制，患者的血压不断下降并出现休克表现。
凭借经验，刘曼华意识到已经无法保全患者子宫，必须马上切除子宫挽救生命。在泌尿外科主任钱麟等专家协助下，手术组切除全子宫，分离子宫与膀胱的粘连，并清除膀胱三角区的植入胎盘组织。随后对膀胱的创面进行修补，并进行了右侧输尿管膀胱再植手术。输血科迅速调集血源进行输血，麻醉科严密进行血压控制和液体复苏，手术室和ICU做好了患者对接的准备工作……
晚上19:20，患者的出血得到控制，血压逐步稳定，生命体征趋于平稳，脱离生命危险。此时，治疗团队已经整整奋战了12个小时。
刘曼华主任提醒各位孕产妇，为避免子宫疤痕妊娠的危险，初产妇如果没有产道不好、胎位不正等医学指征，应尽量选择顺产，不要因为怕疼等其他原因就轻易选择剖宫产。如果剖宫产后怀第二胎，至少要隔一年半至两年，待疤痕长好，并尽早进行B超，确定胎盘位置，进行医学评估。如果发现胎盘前置，一定要及早就医，即时处理，避免发生严重的后果。
崔道然
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