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2019
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09
沈良兰：做一名内功深厚的肾内科医生
当上午十点半前往南通市第一人民医院肾内科时，科室主任沈良兰仍然在带领科室团队查房。对于组内的所有病人，沈良兰对他们的情况都了如指掌，针对病人的病情变化及时调整治疗方案。
当查完所有病人之后，沈良兰这才稍微放松下来，与记者开始聊一聊作为一名肾内科医生的故事自己所闻所见与所想。
挑战自我
沈良兰坦言，从医是自己的意料之外。以前她对自己的评价是胆小，无法想象自己治病救人的样子，更无法想象在面对这份责任与压力时自己该如何作为。但是她的高中化学老师却不这么认为，他建议沈良兰把医学院列入自己的高考志愿之中，鼓励她成为一名医者。高考之后，沈良兰顺利地被南通医学院录取。
当回忆起自己在医学院的时光，沈良兰不由得笑说第一次上解剖课的时候手都在发抖，但是解剖是了解人体构造的基础学科，她认为既然走上了学医的道路，就应该脚踏实地地掌握每一项医学课程，之后才能为病人分忧。有了这种认知，沈良兰渐渐地克服了自己的胆怯，对于解剖等操作都能顺利完成，爱上了医学这门学科，最终以优异的成绩毕业，被分配至了南通市第一人民医院肾内科。目前，沈良兰已是江苏省医师协会血液净化分会常委、江苏省医师协会肾脏病分会委员、江苏省中西医结合肾病分会委员、江苏省肾脏病学专业医疗质量控制中心委员、南通市肾脏病分会副主任委员、南通市血液净化分会副主任委员，主持并参与多项课题，发表多篇核心期刊论文。
内外兼修
谈及如何成为一名肾内科的好医生，沈良兰表示，第一要求就是水平过硬。这个水平不仅指专科医疗技术，还指对于肾脏病并发症的处理技术，也指和患者的沟通协调技巧。肾内科有其自身的特殊性与复杂性，会和多个学科相关联。一般肾脏病会引发尿毒症，继而引发心血管、消化系统、血液系统等全身并发症，同时该系统性疾病还会引发继发性肾脏病，因此一名肾内科医生还必须要具备大内科基本功。沈良兰曾协助心胸外科主任为尿毒症心脏瓣膜术后患者开展了CRRT枸橼酸抗凝治疗，患者最终顺利控制了病情，康复出院。
“成为一名优秀的肾内科医生，首先要成为一名肾脏病医生。”沈良兰说，做好自己的本职工作，要学会和病人沟通，掌握心理辅导技能与医患沟通技巧，在处理病情时要实现动态化思考、判断，从而积累经验，将病情“回炉”，得出不断改良的治疗方案，最终在良好的多学科基础之上促进患者康复。
春风化雨
沈良兰和记者分享了一个深深触动自己的医患故事。
差不多在2010年的时候，沈良兰接诊了一名从别的医院转来的“棘手”患者。这名患者是急性肾炎，同时还有着肺炎、消化道出血、败血症、感染性休克等多种并发症，血糖高达30mmol/L。患者身体状况堪忧的同时，家属对医生还报有着极大的不信任感，对于科室和医生充满疑问，之前在外院治疗期间随身专门有一个本子记录医生的查房、配药等系列举动。针对这一情况，沈良兰坚持和患者及家属进行沟通，动之以情、晓之以理，讲述了病情的复杂性以及实施治疗措施的必要性，并综合一些可能出现的危险及预防措施制定了诊疗方案。在沈良兰与科室团队的共同努力之下，患者渐渐对沈良兰敞开了心扉，愿意将自己的疑虑与她分享，从抵触治疗到积极治疗，患者的情况逐步好转，家属的疑虑也慢慢消除，最终顺利出院。
换位思考
在诊治患者的时候要学会推己及人，设身处地对患者进行全面观察、全面考量，这是沈良兰的行医哲学。
之前有一位患者因为蛋白尿而住院，经由沈良兰诊治后发现患者还患有系统性红斑狼疮。沈主任立即联合风湿科会诊控制患者病情。在病况缓解初期时，患者怀孕了，沈良兰内心矛盾，担忧生育对于患者来说身体负担过大，也担心孩子的健康状况，但是作为一名母亲，沈良兰更明白患者作为一个母亲对于孩子的渴望，在和患者、患者家属的再三商量之后，沈良兰协助患者转院至上海仁济医院完成剖宫产，之后再将患者转回一院对其系统性红斑狼疮进行治疗。经过沈良兰和科室医生的不懈努力，患者最终慢慢康复，孩子也健康活泼地长大。前几天这一家三口还来医院看她，那个曾在保温箱里一点点长大的孩子现在已经会叫她奶奶了。
循序发展
市一院肾内科成立于1988年，为苏中地区最早建立肾脏病专科和血液透析中心的单位之一。在沈良兰刚到肾内科的时候，肾内科正处于人才队伍青黄不接的状态。上任科主任后，她敏锐分析学科发展方向，并以2015年搬迁新病区为契机，合理设置病床，避免空置问题，形成病房合理流转。如今，肾内科已经成为了南通市重点学科。全科分门诊、病区、血液透析中心3个单元。病房设有病床47张，血液净化中心配置CRRT机1台、血透机43台及双极反渗水装置。常规开展动静脉内瘘成形术、动静脉内瘘修补术、动静脉内瘘取栓术、超声引导下经皮动静脉内瘘球囊扩张术等多项技术。科室承担了南京医科大学、南通大学、徐州医科大学等多所高校的临床理论教学、实习带教及国家住院医师规范化培训工作。科室在国际、全国肾脏疾病学术会议上进行交流论文达50余篇，在国内外期刊上发表论文达80余篇，科研成果及专利多次受到嘉奖。
沈良兰说，肾脏病是慢病的一种，肾内科医生更应该加强对于慢病的学习与管理，进一步有效落实《“健康中国2030”规划纲要》。科室下一步建设的目标是创建省级重点专科与省级血液净化规培基地，最终实现推动肾脏病治疗技术进步，从而为肾脏病患者们带去更多的医疗福利。
(张伊梦/文)
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