科室视窗 | 消化内科：耕耘四十载，精心铸品牌

聚焦医学发展，品读医者仁心。《科室视窗》栏目将带大家走进市一院各个临床科室，在一个个科室发展案例中展现医院奋进文化，在一个个高新尖技术开展中感受科室匠心精神，在一个个真情医患故事中体会医者初心情怀。

作为我院首批省级临床重点专科，消化内科成立于1978年，40多年来锐意进取、团结拼搏，积极履行健康卫士职责，精心打造消化道疾病内镜微创诊疗的一院品牌，让一个又一个患者在这里重新拥有消化功能正常的健康躯体。

急诊内镜胆道取石病危患者转危为安

“滴嘟滴嘟……”2018年春节前夕，120救护车一路呼啸，将一位感染性休克的89岁的王女士送入我院。她因上腹痛伴发热、眼黄尿黄1天，在当地医院就诊，被诊断为“胆总管结石、梗阻化脓性胆管炎”，经抗感染等治疗后症状未缓解，体温波动在39-41℃。老人反复畏寒寒战，肤目黄染进行性加深，血压下降，意识不清，并发了肺部感染、心功能不全、肾功能不全。院方发出病危通知，建议立即去上一级医院就诊。

通过远程会诊，我院消化内科主任钱俊波认为，这位老年患者心肺功能差，肾功能不全，感染性休克状态，病情随时可能进一步恶化，外科手术的可能性几乎为零！如果采取经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石治疗，老人可能会有一线生机！但仍存在操作中突发心脑血管意外的可能，且肺部感染及心功能不全，手术难度极大！

在患者送至医院途中，消化内科ERCP治疗团队已严阵以待，待患者送至急诊室后，立即联系ICU、介入科、肝胆外科、心内科、麻醉科等多学科联合会诊，一场与时间赛跑的手术就此开始了！

在患者家属的充分信任下，治疗团队以娴熟的技术、沉稳的心态进行操作，多枚胆管结石被取出，胆管内大量黄白色脓液被引流到肠腔内，在场的所有医护人员深深地松了一口气！在获知手术成功后，患者91岁高龄的老伴老泪纵横，1周后患者顺利出院，一家人终于可以过一个幸福安康的团圆年了。

其实，像这样惊险的故事在消化内科几乎每天都会发生。ERCP检查在胆管、胰管及壶腹部疾病诊断、治疗中占有重要地位。以十二指肠镜为媒介的介入消化病学已成为消化内科新的分支。我院消化内科在全市最早开展了此项目，目前已组建一支成熟的治疗团队，能够熟练完成各种经十二指肠镜操作，尤其是在胆总管结石、恶性肿瘤致梗阻性黄疸治疗领域成果显著。

发现一例早癌拯救一个家庭

2019年初，我院消化内科专家门诊来了一位刚满30岁的年轻女性。近几个月来，她反复大便带血，时多时少，为鲜红色血液，起初以为是痔疮惹的祸羞于就诊，最近便血较频繁，稍感头昏，这才焦急求医。

入院后床位医生检查发现该患者有轻度贫血，粪便隐血阳性，随即进行电子肠镜检查，结果发现直肠近肛门口发现一直径约3*4cm的新生物！活检后病理提示为绒毛状腺瘤，部分腺上皮高级别上皮内瘤变！

听闻这是癌前病变，女孩母亲吓得惊慌失措：按照病情可能需要开刀做“人造肛门”，可如果做了，以后的生活、工作多有不便，且女儿尚未成家，又该如何继续顺利地恋爱成婚呢！

钱俊波充分理解患者及家属的心情，在仔细研究病情后，决定亲自给该患者实行肠镜下结肠腺瘤ESD术（内镜下粘膜剥离术）。整个手术过程很流畅、创面几乎无出血。仅40分钟，整个瘤体附带周围少许正常粘膜标本完全剥离下来，创面固有肌层完美保留。这时患者方才醒来，毫无疼痛等不适体验，一切犹如一场梦。

5个工作日后病理报告显示为绒毛状腺瘤，这时，患者已经能进食半流质并且下床活动了，大便也正常了。由于治疗及时，患者直肠息肉癌变部分已完整切除，今后只要按医嘱监测随访肠镜即可。至此，母女俩脸上的阴霾终于散去，露出了久违的笑容。她们一声声“谢谢”充满了感激和真诚，是对我院消化内科医疗团队的由衷肯定。

秉承“发现一例早癌，拯救一个家庭”的理念，消化内科团队要求对所有的内镜患者进行精查，并在省内率先添置了一流的激光放大内镜，联合微探头超声内镜对消化道早癌的诊断及浸润深度进行更精确的判断。在充分筛选适应症及排除禁忌症后，对相应的患者实行ESD术，最大限度帮病人保留消化道的完整性。

超声内镜精准治疗顽固癌痛快速缓解

提起我院消化内科医护人员，85岁的张大爷直言是自己的“恩人”，如今能每晚睡上一个好觉，多亏了我院消化内科专家团队。

原来，张大爷因腹痛诊断胰腺癌晚期3个月，剧烈腹痛导致异常痛苦，彻夜难眠，平日使用止痛药越来越频繁，剂量也越来越大，更因为长期大量使用止痛药产生了药物依赖、便秘等副作用。儿女们看着张大爷每日忍受疾病折磨都于心不忍，只希望能在他有生之年减少一些痛苦。

张大爷的子女在多方求医无果的情况下抱着一线希望来到了我院消化内科求助。在全面了解患者情况，进行了认真检查后，消化内科专家团队考虑患者的顽固性腹痛是由肿瘤浸润胰腺感觉神经所引起，决定为患者进行超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术（EUS-CPN术）。

整个内镜手术操作过程持续约15分钟，术中患者无明显不适，术后患者疼痛明显减轻，疼痛评分从9分降到了3分，可以使用轻型止痛药代替吗啡类强止痛药。目前，张大爷的腹痛得到了明显缓解，终于可以睡个完整觉了。

近年来，我院消化内科已成功开展多例EUS-CPN术，取得了理想的临床疗效，为晚期肿瘤患者的疼痛治疗带来了福音。中晚期胰腺癌或其他上腹部晚期肿瘤经常侵犯腹腔神经丛，引起患者顽固性上腹疼痛，需要使用止痛药，但容易出现各种副作用及效果不佳等情况，给患者带来极大痛苦。而EUS-CPN术定位准确、疗效显著、并发症少，操作相对安全简单，尤其适合改善晚期胰腺癌患者的腹痛。

【消化内科】

作为江苏省临床重点专科、市级科研重点建设专科、市级医学重点学科，消化内科以突飞猛进的内镜微创技术为依托，专业技术水平不断突破创新，特别是内镜下诊疗技术发展迅猛，不断开展内镜下止血术、内镜下消化道异物取出术、消化道狭窄扩张术及内支架置入术、内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术、隧道内镜技术、胆胰管恶性狭窄金属支架置入、贲门失弛缓症的经口内镜下肌切开术、超声内镜引导下细针穿刺等新技术，填补南通地区空白，处于我市同行业领先水平，深受广大患者的信赖与赞誉。

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