04
2023
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01
市一院争分夺秒抢救瓣膜病老人 多学科协作为患者重启“心”生
“这次能捡回一条命多亏了你们的不离不弃，真的很谢谢所有医护人员！”12月12日，69岁的茅爷爷从市第一人民医院顺利康复出院。原来，20多天前，平时身体一向硬朗的茅爷爷突发胸闷胸痛至市一院就诊。危急关头，多亏医护人员争分夺秒完成手术，将茅爷爷从“鬼门关”拉回。
时间追溯到11月20日下午，茅爷爷因胸闷胸痛无法缓解并出现了咳嗽咳痰、痰中带血，在当地CT检查出两侧胸腔积液后立即被家人送至市一院就诊。据家属回忆，在此前4天，老人在家劳作后出现阵发性胸闷胸痛症状，当时老人并没有当回事，直至4天后再次出现病情。
到达市一院后，茅爷爷的病情进一步加重，呼吸极度困难，咳出大量粉红色泡沫痰，同时伴有血压、氧饱和度的重度下降，生命危在旦夕。接诊医生诊断老人为急性左心衰，立即收至ICU进行气管插管机械通气、强心升压抗休克等治疗，但即使呼吸机给予纯氧，茅爷爷的氧分压仅有56mmHg，凭着大剂量强心剂、升压药维持着血压。
根据床边心超及血流动力学监测提示，茅爷爷的二尖瓣重度反流，属于心源性休克。ICU医生立即请胸心外科副主任、主任医师陆晨希前来会诊，陆晨希会诊后将病人转至心脏外科监护室，并请来心超室副主任茅卫卫共同诊断。在茅卫卫的火眼金睛下，她发现患者二尖瓣后瓣有一回声，随着心搏摆动，考虑可能是乳头肌断裂。
“乳头肌断裂一般是严重大面积心肌梗死后较为严重的并发症，临床表现为顽固的心力衰竭、肺水肿，急性期死亡率达70%-80%，如不紧急处理，患者预后极差。”时间不等人，陆晨希立即联系原本已下班回家的心内科负责人、副主任医师郑扣龙来院行冠脉造影。此时，茅爷爷的各项生命体征极不稳定，靠着多项急抢救设备和大剂量升压药勉强支撑着血压。种种情况摆在眼前，如何保证转运、造影过程中患者的安全成了大家最担心的问题。“我们不能耽误时间，防止患者心功能进一步退化而失去抢救机会！”陆晨希和护士长张琳立即在床边分配转运任务，带领由6名医护、工人组成的转运团队护送茅爷爷紧急转运至心导管室行冠脉造影。结果证实茅爷爷系冠心病，三支病变，其中供应后内侧乳头肌的回旋支完全闭塞，乳头肌缺血坏死导致断裂。
“心脏乳头肌断裂导致二尖瓣急性大量反流如不紧急行手术治疗，患者一周内死亡率达90%。”陆晨希当机立断，决定给茅爷爷急诊行冠脉搭桥+二尖瓣置换+三尖瓣成形手术，虽然已是夜晚七点多，由手术室、麻醉科、体外循环组、输血科组成的手术团队在短短半小时内迅速集结，完善术前准备。经过6个多小时紧张的手术，茅爷爷终于在第二天凌晨4点返回心脏外科监护室，陆晨希又来到茅爷爷的病床边调整呼吸、循环的各项治疗指标，一直到茅爷爷稳定后才稍作休息。而第二天上午7点45分，他又准时来到专家门诊为患者答疑解难。“挽救患者的生命是最重要的事情，我不累。”陆晨希说。
此后，在陆晨希的带领下，全科护理人员对茅爷爷开展了精心的术后监护，积极改善他的心脏及呼吸功能，调节内环境，同时进行细致的生活护理，赋予了茅爷爷“心”生。术后一周多，茅爷爷已能独立下床活动，现已顺利出院，目前身体恢复良好。
专家表示，引起胸闷的原因有很多，临床上常见的是心脏方面原因，比如心绞痛、心衰、心肌炎等，也可能是由于肺部问题引起，比如气胸、肺气肿、慢阻肺等，这些会引起胸闷等症状。患者如出现胸闷情况一定要及时就诊，以免延误病情。
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