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2018
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03
体外膜肺ECMO：高科技的救人神器
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。随着医疗技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。随着医疗技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。
原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。主要组成部位为泵、氧和器、热交换器、其他：插管、管路系统、监测装置、空氧混合器。氧合器其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。动力泵作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小;在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题。ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路;ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活全血凝固时间(ACT)120-180s，体外循环则要求ACT≥480s;ECMO维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时;ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。
ECMO的作用主要有：1、有效地进行气体交换及有效的循环支持;2、长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间;3、避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒;4、避免机械通气所致的气道损伤;5、ECMO治疗中可用人工肾调节内环境。
适应症：1、各种原因引起的心跳呼吸骤停 2、急性严重心功能衰竭。3、急性严重呼吸功能衰竭。4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。这些是常见的ECMO治疗适应症。
我院ICU自开展ECMO以来，已单独完成数例治疗病例，均对病情的控制带来的极大帮助，为救治重症患者赢得了宝贵的时间。
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