08
2025
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05
仁医仁术 | 胸腔藏“足球”！南通一院多学科联手拆除20cm“生命威胁”
当一枚接近足球大小直径20cm的巨瘤悄然占据张女士的半壁胸腔严重压迫了心脏、左肺生活将会受到怎样的影响……
近日，我院胸外科联合麻醉科等多学科团队迎难而上，精准“拆弹”，完成了一例高难度手术，上演了一场教科书级的生命救援。
01 体检惊现“定时炸弹” 20cm巨瘤压迫
“爬两层楼就气喘吁吁，夜间睡觉时总感觉胸口被巨石压制。” 58岁的张女士持续半年的不适，在一次体检中揭开谜底——左侧胸腔存在巨大占位。家人心急如焚，立即带她来我院进一步就诊。胸部CT影像显示她左侧胸腔内的巨大占位如磐石般挤压心脏与左肺，张女士被迅速收入胸外科接受治疗。
“如此巨大的胸腔肿瘤，手术切除是唯一的救治方法，但风险极高！”胸外科团队立即召集影像科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、放疗科、病理科、肿瘤科、手术室护理团队等多学科进行会诊。由于这个“巨无霸”完全占据左侧胸腔，与心包、膈肌及左肺广泛黏连，无法精准判断侵犯程度，术中大出血风险极高。更棘手的是，肿瘤长期压迫心肺，切除后易诱发复张性肺水肿与急性心衰，每一项风险都堪称“致命考验”。在经过多次讨论和评估后，最终确定在全麻下行左侧胸腔探查，左侧胸腔巨大肿块切除术。
“我们会以最快的速度剥离肿瘤减少出血，最后分层处理创面防止渗血。”面对焦虑的患者家属，胸外科副主任沈亮详细讲解手术方案以及应急预案，全家人终于放下了悬着的心。
02 周密布局 多学科联动成功拆弹
麻醉关：维持循环稳定 防止急性心衰
4月24日，手术在紧张的气氛中启动。麻醉科王建主任迎来首考，除了保证气道的安全，还要考虑受压的心肺在解除压迫的一瞬间可能导致的意外。他通过精准调控补液速度，在维持循环稳定与预防心衰之间找到平衡点，为手术创造了“零波动”的生命体征环境。
手术关：30分钟“生死分离” 与1小时“创面博弈”
手术开始了，沈亮开胸瞬间，所有人倒吸凉气：灰红色的肿瘤如巨型海绵般填满左侧胸腔，心脏被挤压成月牙状，左肺萎缩贴附胸壁，膈肌被压至腹腔方向。
手术团队面临三大“拦路虎”：1.肿瘤与心包、左肺、膈肌广泛致密黏连，分离时随时可能撕裂大血管。2.巨大的体积导致操作空间极度狭窄，深部解剖结构完全被遮挡。3.一旦创面大出血，汹涌的失血将在数分钟内危及生命。
好在术前对手术的难点和可预见的问题都完善了相关预案。“必须速战速决！”沈亮从容地拿起手术刀精准切入黏连间隙，凭借着丰富经验和过硬技术，手术团队迎难而上、从容应对，一步一步分离粘连组织，仅用时不到30分钟，就将重达3.4斤的肿瘤完整剥离。
更大的挑战接踵而至：由于肿瘤创面大，心包、左肺、膈肌等与肿瘤黏连处在肿瘤切除后渗血明显。早有准备的手术团队立即切换“精密模式”，严密缝合破口，同时以电刀、超声刀等能量平台逐点凝固渗血点。经过60分钟的“创面马拉松”，渗血基本控制，生命体征趋于平稳，手术顺利结束。
康复关：24小时见证“生命加速度”
术后，张女士在胸外科医护团队的精心治疗和悉心照料下，术后第1天，即可下床活动；术后24小时，累计出血量仅200ml。复查胸部CT显示：左肺完全复张，心脏复位至正常位置，曾经受压变形的膈肌也恢复了舒展形态。
“终于能畅快呼吸了！” 张女士术后的感慨让医护团队倍感欣慰。经过1周的精心治疗与护理，张女士各项指标达标，康复出院。
此次手术的成功，是我院MDT多学科诊疗体系的又一经典病例。从术前精准评估制订方案，到术中多科实时联动，再到术后快速康复，每个环节都彰显着我院在疑难重症救治领域的深厚实力。未来，我院将不断精进医疗技术水平，为更多疑难重症患者提供高水平、精准化的医疗服务。
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