04
2025
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07
仁医仁术 | “鹅蛋大”的肿瘤暗藏咽喉！南通一院医生口腔入路“破局”死亡三角
67岁的袁大爷（化名）把体检报告举到台灯下，老花镜滑到鼻尖。“左侧咽部隆起”六个字在纸面上晃悠，他下意识清了清嗓子——这么多年来吃饭顺畅，不疼不痒的，咋就有问题了？
直到在当地医院做完腮腺CT，看到那张黑白影像里一颗形似“手榴弹”的肿块正卧躺在“咽旁床”里，他才惊觉体内竟藏着如此庞然大物。
解剖禁区里的“沉默扩张”
为了获得更精准的诊断和治疗方案，袁大爷来到南通一院耳鼻咽喉科。
当喉镜触到咽壁时，袁大爷忍不住瑟缩。咽腔有明显不对称，左侧咽旁的隆起已经相当庞大，甚至越过了身体的中线，左耳后下明显隆起，联合口内外触诊可扪及肿块长轴轮廓……张卫拾主任皱着眉头仔细查看，这个肿块不简单，立即安排他进行增强核磁共振（MRI）检查。
在增强MRI的扫描下，这个“潜伏者”的全貌终于被清晰地勾勒出来：一个鹅蛋大小的占位性病变，正窝在腮腺深叶与翼内肌之间的夹缝里。
“走运的是，这是个良性肿瘤，但再长下去会堵塞气道，建议尽快切除。” 张卫拾指着肿瘤的尾端，“麻烦在于，它长在了咽旁间隙这个‘电线堆’里。”
颠覆传统的“微创革命”
咽旁间隙是颈部深处的“危险地带”，上起自颅底，下至舌骨，由筋膜围成一个倒锥体形，颈动脉鞘和后组颅神经、颈交感干等重要组织结构，肿瘤一旦在这里“安营扎寨”，会压迫侵犯重要组织，手术中如果稍有不慎则会产生非常严重的并发症。
过去，这类手术需要从颈外侧切开、甚至劈开下颌骨，手术创伤大，恢复慢，术后脸上还可能留下一道“蜈蚣疤”。
张卫拾仔细研读影像资料后发现，袁大爷的肿瘤边界清晰，向深部生长的尾部较较小，邻近咽腔的特殊位置为经口内镜手术创造了可能。
经口内镜手术
可以通过咽腔通道，在高清内镜系统辅助下实现深部组织的毫米级操作，彻底颠覆“深部肿瘤必须大切口暴露”的传统认知，神经、血管损伤风险大大降低，患者术后恢复较快，且创口隐蔽。
多学科织就“拆弹防护网”
MDT多学科会诊室里，CT和MRI图像被投满整面墙壁。耳鼻咽喉科、麻醉科、影像科、介入科专家围绕袁大爷的影像资料展开了推演。“边界比较清晰，结合MRI T1和T2图像看，应该是个脂肪瘤。”“肿瘤突向咽腔的部分包膜完整，经口入路可尝试。”
最终，团队敲定了“经口内镜下咽旁间隙良性肿瘤切除术”的手术方案，但麻醉难关接踵而至——肿瘤压迫气道，常规插管可能引发窒息。
麻醉科顾毅主任为袁大爷量身定制了一套“无痛清醒插管”方案：让他进入“醒着做梦”的状态——能听懂指令眨眼睛，却感觉不到喉咙被触碰，再配合局部麻醉“冻结”痛觉。“就像给喉咙盖了层麻木的纱巾。”顾毅向袁大爷解释时，老人紧张的眉头才舒展开。
内镜下的“抽丝剥茧”
手术灯亮起时，袁大爷正眨着眼睛听指令。“眨眨眼，好的。”顾毅的声音从口罩后传来，喉管里果然像盖了层纱布，能感觉到管子滑过却不疼。
张卫拾手持内镜探入口腔，显示屏上的黄色瘤体清晰明了，包膜上的血管如蛛网密布。张卫拾熟练地拿起显微钳，轻轻挑开缠绕的神经，用等离子刀头沿肿物包膜一点点逐步分离，小心处理肿物表面血管。
时间一分一秒的流逝……“结束了！”当肿瘤基底部最后一丝连接被切断时，手术团队都松了一口气。整个脂肪瘤如黄色海绵块般完整托出，尺寸竟达到了惊人的5.9cmx6.5cm，足足有180克重！
口腔里的“隐形伤口”
术后第三天，袁大爷对着镜子伸舌头照了又照：楞是没找到手术切口，一点也不疼，说话也没沙哑——这哪像刚动过手术的人？
复查的MRI片子上，原来肿瘤盘踞的位置已被清亮的组织液填充，无血肿及脓肿。袁大爷摸着光滑的脖颈笑着竖起大拇指：“原以为要切开骨头做手术，结果从嘴里取出来了，真牛！”
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