不止取结石！南通一院消化内科“硬核武器”出鞘，精准识破胆管肿瘤伪装 | 仁医仁术

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“真是太谢谢你们了！要不是你们看得足够仔细认真，我这病可就真耽误了！”拿到病理报告的那一刻，张女士紧紧攥着南通市第一人民医院消化内科主任医师赵程进的手，眼里满是藏不住的感激。谁能想到，她的胆管内竟藏着两层“猫腻”，而一根细得像发丝似的内镜，成了戳破真相的关键。

01 反复腹痛藏隐忧

事情要从几个月前说起，张女士因反复呕吐、腹痛，在当地医院做腹部磁共振检查，结果提示胆总管中下段有结石。赵程进团队接诊后，迅速为她制定了内镜下胆管结石取石术方案。手术很顺利，数枚结石被成功取出。就在大家都觉得问题解决了的时候，赵程进却在手术过程中发现了一丝异常，凭借着二十多年的临床经验，他怀疑胆管内可能存在着肿瘤性病变。

然而，胆管深处就像条“黑漆漆的管道”，传统的磁共振胰胆管成像、超声只能靠间接影像“猜大概”，不仅很难明确诊断，更无法获取病变组织进行病理分析，这就意味着后续治疗无从谈起。

02 “硬核武器”显神通

“不行！必须进管道里瞧瞧才行！”消化内镜中心的医生们商量了一番，决定用上“硬核武器”——经口胆道镜。这根内镜直径才2-3毫米，比普通的签字笔芯还细，里头却藏着高清“摄像头”和灵活的“活检小爪子”。

手术当天，赵程进、杨艳梅和李金玮组成的“探查小组”配合默契，顺着导丝，把胆道镜通过十二指肠镜的“通道”，慢慢送进了张女士的胆总管。

一瞬间，黑漆漆的胆管里就亮了起来。在放大几十倍的高清视野下，原本躲着的病灶一下子无所遁形：胆管壁上长满了细细密密的绒毛状新生物，表面还缠着细小的血管。“就是这儿了！” 赵程进精准地操控着器械，通过胆道镜的活检通道，稳稳地取到了病变组织。

通过子镜观察到胆胆管壁多发绒毛状新生物

病理结果很快出来了：胆管内乳头状肿瘤（IPNB），伴高级别上皮内瘤变，局部已有上皮内癌变——赵程进当初的怀疑没错，果真是肿瘤！医生们连忙找到忐忑不安的张女士，安慰她说：“幸亏发现得早啊！要是再拖下去，后果真不敢想。”要知道，胆管内乳头状肿瘤早期就像“伪装者”，常常隐藏在结石、炎症背后，一旦恶变就非常棘手。而这次胆道镜的“直视探查”，恰好揭穿了它的伪装，为后续治疗争取到了宝贵的时间。

03 先进技术促新生

其实，这根超细胆道镜的本事可不止这一点。对付那些难缠的巨大胆管结石、嵌顿结石时，它能变身“碎石能手”，在直视下用激光精准地把结石击碎；遇到胆管、胰管里可疑的肿块时，它就成了“化验员”，直接取组织明确性质，就算是没法手术的肿瘤，也能做减瘤治疗；碰到胆管炎性狭窄时，它又能当“疏通工”，把狭窄的地方撑开，改善引流。更让人惊喜的是，它还能“跨界帮忙”通过自然腔道钻进阑尾、取出粪石，还能解决阑尾问题。

专家提醒

胆道镜的禁忌症：

①术后时间短，在胆道引流管周围未形成牢固窦道。

②肝硬化腹水、明显低蛋白血症者。

③有明显凝血功能障碍者。

④有严重心肺功能不全者。

⑤长期应用激素者。

⑥严重糖尿病病人。

⑦重度营养不良者。

经口胆道镜需经专家专业评估，明确手术适应症后方可实施。

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