“宁不治，不带肛袋”！南通一院MDT团队联手改写七旬老人“必切肛”结局

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“直接手术难以保肛，患者肿瘤距离肛门近，更关键的是肿瘤巨大，哪怕采用ISR、TaTME、Bacon等这些先进外科技术，也难以达到肿瘤彻底根治和保肛兼顾，必须术前新辅助治疗实现肿瘤降期，为后续保肛创造条件。”

“CT及MRI结果显示患者肿瘤局部侵犯范围较大，并不利于直接保肛。可以先进行新辅助治疗，治疗结束后复查影像，重新评估肿瘤切除范围，再决定是否实施保肛手术。”

“患者病理诊断直肠腺癌，从现有文献和临床研究看，对放化疗有一定的敏感性，术前新辅助放化疗有望能达到降期效果。”

“我建议行术前新辅助同步放化疗，通过精准放疗缩小肿瘤体积，降低局部复发风险，同时减轻肿瘤对周围组织的侵犯，为后续保肛手术扫清障碍，提高保肛成功率。”

“同步放化疗确实是当前阶段的最优治疗策略。具体建议以放疗为基础，同步口服化疗药物，增强治疗效果，后续根据新辅助治疗的疗效，再考虑是否进行序贯全身化疗，进一步巩固治疗效果，为手术做好充分准备。”

在早晨7点30分的MDT讨论上，胃肠外科、医学影像科、病理科、放疗科、肿瘤科的主任，从手术难度、影像分期、病理组织学类型到放化疗可行性展开探讨，只为在肿瘤根治与肛门功能保留之间找到最优路径，帮助古稀老人的晚年生活，守住一份尊严与希望。

便血不止藏隐患，MDT会诊显危机

2025年4月初，74岁的陈奶奶在我院确诊直肠局部进展癌。胃肠外科第一时间启动胃肠道肿瘤MDT协作机制，肿瘤科、消化内科、病理科、放疗科、医学影像科等多个科室的专家共同对陈奶奶的病情进行了全面评估。专家们一致认为，患者的病情面临两大核心挑战：一是肿瘤位置极低，距肛缘仅3cm，保肛难度极大；二是肿瘤已处于局部进展期，如何确保肿瘤完全切除，降低术后复发风险，也是亟待解决的难题。结合患者的病情，MDT团队初步制定了术前新辅助同步放化疗的综合治疗策略，为后续手术创造更好的条件。

按照以往的诊疗常规，此类低位直肠进展癌患者，必须行腹会阴联合切除术，即切除肛门及周围组织，术后患者需要终身携带肛门袋。听到这个消息，一生好强的陈奶奶陷入了绝望——她无法接受自己余生都要被肛门袋束缚，无法正常生活、无法体面地陪伴家人，这种结局让她甚至产生了放弃治疗的念头。“我宁愿不治，也不想带着肛门袋过一辈子，太没有尊严了。”老人颤抖地说道。

重返我院求希望，方案优化赋信心

为了实现老人的保肛心愿，家人带着陈奶奶辗转前往上海多家知名大医院，可每一次得到的结论都如出一辙：肿瘤位置过低，保肛风险极高，建议行腹会阴联合切除术。一次次的奔波，一次次的失望，让一家人身心俱疲。

2025年5月，在经历了多次奔波咨询后，陈奶奶再次入住我院。这一次，胃肠道肿瘤MDT团队对陈奶奶的病情进行了更细致的评估，并对新辅助治疗方案进行了全面优化：消化内科补充内镜检查数据，进一步明确肿瘤边界；病理科重新梳理分子病理检测结果，为精准用药提供支撑；肿瘤科结合患者身体耐受度，调整治疗方案强度；放疗科优化放疗方案设计，在确保疗效的同时保护正常组织；胃肠外科则提前规划手术入路与肛门功能保留方案。团队成员耐心向老人和家人讲解治疗流程、可能出现的不良反应以及治疗后的手术希望，缓解他们的焦虑情绪，给予他们信心与力量。

在医护人员的精心照料和家人的悉心陪伴下，陈奶奶积极配合治疗，顺利完成了全部术前新辅助同步放化疗。治疗期间，她经历了恶心、乏力等不良反应，也曾有过退缩的念头，但每当想到自己的保肛心愿，想到家人的陪伴与医护人员的鼓励，她就重新鼓起勇气，咬牙坚持了下来。经过一段时间的治疗，复查结果显示，陈奶奶的肿瘤明显缩小，病情得到了有效控制，达到了手术指征，保肛的希望也变得越来越大。

肿瘤缩小见曙光，保肛成功破困局

2025年8月，我院胃肠外科团队采用先进的腹腔镜括约肌间隙直肠癌根治术（ISR）经过两小时精准分离和解剖，帮陈奶奶完成了极限保肛。

术后，MDT团队持续发力：肿瘤科、放疗科专家参与制定康复期辅助治疗方案，确保治疗的连续性；消化内科专家指导术后饮食与肠道功能恢复；护理团队则根据多学科建议，密切监测陈奶奶的生命体征、伤口愈合情况以及排便功能，及时调整护理方案，指导她进行康复训练。家人日夜守护在身边，悉心照料饮食起居，给予心理安慰。

在MDT团队的全方位护航及家属的悉心照料下，陈奶奶术后两周便顺利出院。近日，陈奶奶前往胃肠外科门诊复查，各项检查指标均显示正常，肛门收缩与控便功能也恢复良好，最终实现了既根治肿瘤，又完整保住肛门控便功能的理想效果。

南通市第一人民医院胃肠道肿瘤MDT团队

我院胃肠道肿瘤MDT团队由胃肠外科牵头，联合肿瘤科、消化内科、病理科、放疗科、影像科等优势学科，形成“4个省级专科+2市级重点专科”强强联合团队，共同制定最优治疗策略，实现“一患者，一方案”。避免了单一视角带来的局限，使手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及内镜微创治疗在时间顺序和组合方式上更加合理，显著提升治疗效果与安全性。

（一）胃肠外科：精准手术，夯实根基

南通市第一人民医院胃肠外科是江苏省临床重点专科、南通市重点学科及重点专科，在胃肠道肿瘤规范化与微创化治疗方面处于省内先进水平。科室长期坚持MDT理念，是江苏省较早系统开展腹腔镜胃肠肿瘤根治术的单位之一。

科室由冯士春主任医师领衔。冯士春主任是南通市知名的胃肠外科专家，是中国抗癌协会胃癌专委会青委，江苏省医学会胃肠学委员、南通市医师协会胃肠肿瘤专委会主任委员。长期深耕胃肠道肿瘤外科治疗一线，在复杂胃癌、结直肠癌根治手术及疑难病例处理方面经验丰富，手术技术精湛，在区域内享有良好口碑。他始终强调在“安全、规范”的前提下追求手术质量与长期疗效，并积极推动多学科协作理念在临床中的落地。

在胃癌治疗方面，科室常规开展全腹腔镜胃癌根治术及多种消化道重建方式；在结直肠癌领域，成熟开展低位直肠癌保肛手术、NOSES手术及复杂结直肠肿瘤的微创治疗。所有手术方案均在MDT框架下制定，实现以外科为核心、与内科治疗和放疗精准衔接，为患者的长期生存和生活质量提供有力保障。

（二）肿瘤科：系统治疗，精准施策

医院肿瘤科为市级临床重点专科，在胃肠道肿瘤的化疗、靶向治疗及免疫治疗方面经验丰富。科室常规开展多种免疫治疗及联合治疗模式，并依托基因检测实施精准治疗。

肿瘤科张亮主任长期深耕消化道肿瘤系统治疗领域，熟悉胃癌、结直肠癌在不同分期、不同分子分型下的个体化用药策略。他注重循证医学与临床经验相结合，在MDT讨论中重点把控治疗时机、方案强度及疗效与安全性的平衡，尤其在围手术期治疗、复发转移患者综合管理方面发挥关键作用，为患者争取更长生存期和更好的生活质量。

（三）消化内科：早诊早治，内镜先行

消化内科是省级临床重点专科，拥有设施完善的消化内镜中心。科室在胃肠道肿瘤的早期发现、内镜下微创治疗及围手术期评估中发挥关键作用。通过放大内镜、超声内镜及ESD等技术，实现部分早期胃肠道肿瘤的内镜根治，为患者提供创伤更小、恢复更快的治疗选择。

消化内科仇建伟主任是南通市消化内镜领域的核心专家之一，长期从事消化系统肿瘤及胆胰疾病的诊治工作，在复杂内镜诊疗和疑难病例处理方面经验丰富。他在胃肠道肿瘤的早期筛查、精准评估及内镜与外科、肿瘤内科治疗的衔接中发挥着重要作用，为MDT决策提供关键的内镜学依据。

（四）病理科：精准诊断，科学决策的基石

病理科是江苏省临床重点专科，在常规病理、免疫组化及分子病理检测方面实力雄厚。通过对肿瘤类型、分化程度、切缘状态及分子标志物的精确判断，为MDT决策提供最核心的依据。

病理科刘宏斌主任在消化道肿瘤病理诊断、免疫组化及分子病理评估方面经验丰富，尤其重视病理结果与临床治疗决策之间的衔接。在MDT讨论中，他通过对肿瘤生物学行为和分子特征的深入解读，帮助团队准确判断预后风险和治疗获益，使手术方式选择、辅助治疗决策更有科学依据。

（五）放疗科：精准放疗，延伸治疗边界

放疗科是南通市重点学科、重点专科，是南通市较早成立的肿瘤放射治疗专科，技术力量雄厚，常规开展IMRT、VMAT、SBRT等多种精准放疗技术，在胃肠道肿瘤的术前、术后及姑息治疗中发挥重要作用。

放疗科鞠永健、王小博主任在胃肠道肿瘤放射治疗方案制定及放疗与手术、系统治疗协同方面经验丰富，注重放疗靶区勾画和放疗方案设计的精准性，既确保疗效又关注正常组织保护。在MDT框架下，他能够根据肿瘤分期及整体治疗目标，合理安排放疗介入时机，使综合治疗方案更加完整，有效提高局部控制率并改善患者生活质量。

（六）影像科：全面评估，精准分期

影像学检查是肿瘤分期和疗效评估的重要依据。作为省级临床重点专科，我院影像科通过高质量CT、MRI及多模态影像分析，为MDT提供客观、动态的疾病信息，帮助团队准确判断病变范围及治疗反应。

影像科王天乐主任在胃肠道肿瘤影像诊断及分期评估方面经验丰富，擅长通过多模态影像对肿瘤局部侵犯范围、淋巴结及远处转移进行精准判断，为手术方式选择、放化疗方案制定及疗效随访提供可靠依据。在MDT讨论中，影像科的专业解读往往是明确治疗路径、避免过度或不足治疗的关键环节。

我院胃肠肿瘤MDT团队成立五年以来，完成各类胃肠肿瘤患者多学科讨论6000多例，近1000胃肠道早癌由消化内科完成了胃肠镜下ESD手术，免除了患者更大手术创伤和功能影响的风险，4000多例及时规范的完成了腹腔镜胃肠肿瘤根治，700多例胃肠肿瘤晚期患者经由肿瘤内科、放疗科完成新辅助和转化治疗，为外科手术创造机会、存续了生命、改善了生活质量。肿瘤治疗任重而道远，我院胃肠肿瘤多学科团队将为每一位胃肠肿瘤患者“量身定制”科学规范的治疗方案。

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