好好的男孩突然不敢笑、不敢吃，全家慌了，最后口腔科医生一句话点醒 | 仁医仁术

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南通一院

12岁的小羽（化名），正处在生长发育的关键期，却被一个隐秘的烦恼困住了：吃东西时，耳朵前方总传来“咔哒”一声；打哈欠时，下巴突然“卡住”动不了；开心大笑的瞬间，嘴巴竟合不拢……

看着身边小伙伴肆意欢笑、畅快吃饭，他只能小心翼翼地开合嘴巴，生怕一阵刺痛袭来。这份说不出口的困扰，悄悄打乱了他的日常，也让原本开朗的他变得不怎么愿意和小伙伴交流。

PART.01

就诊惊觉：牙疾后藏关节隐忧

小羽在妈妈的陪同下，来到我院口腔科就诊。一开始，大家都以为只是简单的牙齿问题，可接诊医生检查后，却发现了隐藏在背后的“真隐患”：左侧髁突运动明显受限，不仅幅度远远小于正常水平，下颌还会不自觉地向左侧偏斜，按压左侧颞下颌关节区域时，小羽会下意识地皱眉躲闪，诉说有轻微酸胀感。更关键的是，医生发现他张口时没有关节弹响——这一细节，恰恰提示着关节可能存在不可逆的移位问题，而非简单的功能紊乱。

结合小羽的年龄和临床症状，医生高度怀疑其颞下颌关节存在异常，立即建议他进行颞颌关节核磁共振（MRI）检查，进一步明确诊断。检查结果显示：小羽左侧颞下颌关节盘发生了不可复性前移位，关节盘无法在张口时自动复位，这也是导致他髁突运动受限、张口困难的根本原因。

口腔科副主任蔡颖介绍，青少年颞下颌关节盘前移位在临床上并不少见，其中不可复性移位若不及时治疗，不仅会持续影响张口、咀嚼功能，长期下去还可能导致髁突吸收、面部不对称，甚至影响颌骨的正常发育，给后续正畸治疗带来更大难度，亦对孩子的心理造成不良影响。

PART.02

精准施策：微创巧解关节困局

得知检查结果后，小羽妈妈十分焦急，反复询问医生治疗方案。我院口腔科结合小羽的年龄、病情严重程度，综合评估后制订了个性化诊疗方案：先通过关节镜下颞下颌关节盘复位固定术，将移位的关节盘精准复位并固定，恢复关节正常结构，再配合术后咬合板治疗，维持关节稳定性，为后续正畸治疗打下坚实基础——这样既能解决关节功能障碍，也能最大程度保护颌骨正常发育。

手术当天，小羽虽然有些紧张，但在医护人员的耐心安抚下，慢慢放松了心情。考虑到小羽年纪小，且在生长发育阶段，手术团队最终为其采用关节镜微创手术。手术台上，口腔科副主任医师陈冬雷和住院医师王宇晗在小羽的耳屏前做了2个微小切口，然后将带有高清摄像头的关节镜深入关节腔内，在清晰视野下精准完成关节盘复位、松解粘连、清理碎屑，最大限度避免损伤面神经及周围重要血管。

左一（陈冬雷），左二（王宇晗）

PART.03

悉心守护：匠心重焕少年笑颜

术后一周，小羽来复查，医生为他更换了定制的咬合板——这种咬合板的核心作用，是维持术后关节盘与髁突的稳定关系，促进髁突骨再生，纠正术后可能出现的轻微咬合异常，为关节功能恢复提供支撑，这也是术后序列治疗中至关重要的一环。佩戴咬合板的初期，小羽有些不适应，说话、进食都要慢慢调整，但他始终坚持按照医生的嘱咐，按时佩戴、定期清洁，积极配合康复训练，慢慢学会了在佩戴咬合板的情况下正常张口、咀嚼。

术后一个月，小羽的颞颌关节MRI检查结果显示：左侧移位的颞下颌关节盘复位良好，关节盘与髁突的位置关系恢复正常。髁突运动也较术前明显改善，张口幅度基本恢复正常，按压关节区域也不再有酸胀感。

小羽终于又笑了。

小贴士

如果您有以下症状，需要及时前往正规医院就诊：

1、关节弹响或杂音：张嘴、闭嘴或咀嚼时，耳前区发出“咔哒”声或摩擦音，像捏塑料膜的声音。

2、疼痛不适：张口、打哈欠或咀嚼时感到耳前区疼痛，有时疼痛会放射到太阳穴、脸颊甚至颈部。

3、张口受限或下颌偏斜：嘴巴突然张不大，三根手指（食指、中指、无名指）并拢都放不进口中；或者在张口时下颌会自动偏向一侧。

4、其他伴随症状：头痛、耳鸣、耳闷或咬合不适感。

本文专家