探知颈椎手术的奥妙 ——韩国首尔国立大学医院访学有感

7月下旬，我有幸在江苏省卫计委国际交流支撑计划项目的资助和医院的支持下，赴韩国首尔国立大学医院进行访学，四周的研修颇有感悟。　　

　　数字化医院的强大功能让人印象深刻

　　首尔国立大学是韩国排名第一的综合性大学，代表着韩国最高的医疗水准。该院实施的带芯片腕带和床头患者APP可以与护士站、查房车及医师的掌上APP实时联系，是世界上最早开发电子医务记录系统，实现无纸化、无图片和胶片机slip的数字化医院。

　　医院拥有世界诊疗水准的九大诊疗中心。其中脊柱中心由脊柱外科、脊柱疼痛医学科、脊柱神经科、脊柱疼痛介入科和脊柱康复等5个诊疗组组成。科室负责人Yeom Jin-Sup教授担任亚洲颈椎学会副主席的职位。

　　该院大部分病例为翻修病例，利用强大的PACS系统能清晰地检索到数年以来齐全的影像学资料。早上7点，全科医师在会议室交班，讨论前一日诊治的患者和当天需要手术的患者。当班的Fellow负责结合PACS影像系统中病例进行讨论，教授仅作点评。PACS系统不但能调出该患者六年内的所有的影像学资料，外院的影像学资料通过光盘同样可以导入本院的PACS系统并长期保存。

　　手术安排效率极高，医患沟通专业规范

　　早七晚五，这是他们医生每天的节奏。我所在的脊柱外科有颈椎组和胸腰椎组，每个组独立决定和安排本组的日常工作，由教授(副教授)、主治医师(Fellow)、住院医师、麻醉师、手术室护士组成一个相对固定的医疗团队。

　　7:30左右进手术室，此时病人麻醉完毕。手术往往进行到下午4～5点钟，其间没有午餐和晚餐时间，只是在两台手术之间休息片刻，喝一杯咖啡或者吃些点心。骨科手术室有7间手术间，每天共完成30台手术，很多手术都是一周之前安排好的，手术间衔接紧密。

　　每周五晨会，脊柱中心的五大诊疗组会一起讨论疑难病例，各诊疗组阅读一篇最新文献。脊柱外科在每周日下午的三点到五点例行科会，主要是汇报长期随访的病例，PPT内容非常详实，特别是影像学资料从第一次手术前、术中、术后随访或者二次手术，每一例均有一百多页呈现。

　　医患沟通的方式也让我感慨。韩国患者住院前，门诊教授就通过影像学、科普教育影视和手术模拟视频等方式对疾病的诊疗经过进行了详细沟通，包括手术的疗效、并发症和费用，解释非常详尽，所以患者很配合治疗，即使术后面临返修、二次手术的情况也积极配合。

　　手术环节诠释了脊柱外科的最新进展

　　韩国大学医院的教授绝大多数都在美国知名医院完成主治医师的学习，所以韩国脊柱外科手术的技巧和理念大都按照美式进行。

　　从简单的手术部位的消毒、术前谈话的技巧到手术理念的执行和手术细节，都诠释了脊柱外科的最新进展。首先是细致的术前准备，术前皮肤消毒较一共分三步，从步骤到频次，从消毒范围到皮肤擦拭力道，每一步处理都规范到位，包括整个手术台、显微镜、护士台周围和座椅的四周，以及手术组在常规手术衣的基础上，还需要外加无菌袖套、无菌马甲、双层手术及无菌头套，可以说到了精益求精的地步，为的就是确保整个手术区域包括手术医生的后背均是无菌区域，因此大大减少围手术期的感染率和其他并发症。

　　韩国同行对于手术的深层次理解令我深受启发。他们对于寰枢椎的解剖结构了如指掌，既得益于术前精确的测量和评估，还有先进的设备支持。手术中，详细的影像学资料有四到五台显示器同时显示在墙壁上，手术医师可以轻松地获知手术部位的详细的影像，做到心中有数，所以手术医师在操作过程中通过不断的显微镜下所见和术前影像进行比较，术中寰枢椎螺钉的植入相当熟练和顺利。他们通过大量的自体骨质和维持骨质位置的融合手术，追求寰枢椎融合的最高境界，体现出对于植骨融合深层次理解。

　　·保国锋·

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