血糖控制的“金标准”——糖化血红蛋白

什么是糖化血红蛋白？

闫大爷今年60岁，刚退休不久，还没有完全适应退休后的生活，不过最近他发觉自己胃口非常好，吃得比以往更多了，俗话说“胃口好，身体就好”，他觉得是不工作以后身体变好了，但他又常常感到口渴，结果几个月下来，虽然吃得多喝得多，但是体重却开始大幅下降，去医院检查，结果空腹血糖6.1mmol/L，不是很高，医生让他做了下糖化血红蛋白检查，结果发现糖化血红蛋白高，已经达到了8.5%，随后做了糖耐量测试后，被医生确诊为糖尿病。

那么，糖化血红蛋白有什么意义？为什么空腹血糖在正常范围内，糖化血红蛋白偏高也是血糖异常状态呢？它与日常的血糖有什么关联？什么标准属于正常呢？

糖化血红蛋白（简称HbA1c或A1C），是指血液中的葡萄糖进入人体血液中，与红血球内的血红素结合，最终形成了糖化血红蛋白。而且，一旦葡萄糖和血红素结合，就不会轻易分开，直到红血球细胞死亡为止，因为血红细胞寿命在120天以内，所以糖化血红蛋白反应的是过去2-3个月的血糖平均值，这时候血中葡萄糖浓度越高，糖化血红蛋白值也会越高。

糖化血红蛋白反映长时间血糖均值，但无法取代日常血糖测量
虽然乍一看，糖化血红蛋白观察的结果能反应2–3个月血糖水平的平均值，似乎更全面一些，但光看这个平均值，并不能看出患者在这段时间里的血糖波动，我们都知道，控制血糖不只是控制血糖空腹、餐后血糖达标，还要尽量避免血糖出现大幅的波动，而且在夜晚睡觉，很多人也无法测量血糖，所以会出现空腹和餐后血糖正常，但其他时间还是会有血糖升高的问题，所以糖化血红蛋白无法取代日常的血糖测量！

比如说，王大爷和刘奶奶的糖化血红蛋白都是6，都在正常范围内，但王大爷血糖表现平稳，刘奶奶的则忽高忽低，血糖波动越大，甚至晚上也有大幅升高的情况，这种情况下，刘奶奶发生心血管并发症的风险也越高，因此，糖化血红蛋白不能完全表现患者日常的血糖表现，要想真正了解血糖变化，需要糖化血红蛋白结合日常监测血糖一起来判断，所以这两者一样都重要。

尤其是，患者想要知道日常生活对于血糖的影响，比如饮食内容影响血糖的高低，药物调整血糖的幅度，以及运动是否会导致血糖过低的情况，就必须搭配日常的血糖监测。如果糖友每天测量的血糖值与糖化血红蛋白越接近，表示糖化血红蛋白的测量结果越有效，能够让自己与医生都了解自己当前的控糖状况，进一步调整控糖方法和制定血糖目标。

糖化血红蛋白标准值应该小于多少？控制在7以下最理想
那么，对于糖尿病患者的糖化血红蛋白到底应该控制在多少呢？一般没有糖尿病的人，糖化血红蛋白检测值约为4%–5.6%，糖尿病前期在5.7%–6.4%，当糖化血红蛋白≥6.5%就确诊为糖尿病。在我国，目前还没有使用糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的依据，但不少医疗机构已经开始重视糖化血红蛋白，甚至认为糖化血红蛋白是血糖控制的金标准，也将其纳入诊断糖尿病的范畴。

国内外的多项研究显示：糖化血红蛋白降低1%以后，糖尿病患者死亡风险可以能会下降21%、末端小血管的并发症下降近4成，截肢的可能性也会降43%左右。如果糖化血红蛋白长期控制在7%以下，糖尿病并发症发病几率会大大下降。

所以，如果发现糖化血红蛋白控制在5.7-6.4 %之间，虽然血糖有异常，但一般不用过度担心，因为这种情况往往属于糖尿病前期的阶段，此时尽快调整好饮食和生活习惯，还是能够逆转治疗异常的！

糖化血红蛋白和血糖的关联性
平均血糖估计值的换算公式＝（28.7× HbA1c–46.7）/18

如果糖化血红蛋白是7%，表示平均血糖为(28.7 * 7–46.7)/ 18=8.5（mmol/L）

为什么日常血糖值和糖化血红蛋白会有不同？
糖化血红蛋白比预期值高

当糖尿病患者的血糖值均处于4.4-7.8mmol/L之间，表明血糖控制比较好，但糖化血红蛋白却显示8%，说明糖化血红蛋白比预想的结果要高，这个原因可能是目前血糖检查可能存在不当或者血糖仪有问题，需要进行调整，比如饭后多测几次，找到饭后高血糖的时段，以后重点监控这个时间血糖，如果血糖仪有问题，需要换血糖仪。

糖化血红蛋白比预期值低

如果糖友平常的血糖值都落在6.7–10mmol/L之间，表示血糖控制一般，但糖化血红蛋白却显示6%，这说明糖化血红蛋白比预期低，可能是有些时段血糖过低，却没有测量到；或是有血红素病变、红血球代谢速率改变、肾功能不佳或透析等情况，都可能导致糖化血红蛋白的数值比预期偏低，也说明血糖波动较大，不利于血糖控制。

虽然糖化血红蛋白是判断血糖是否控制良好的一项指标，但没有绝对性，还是有很多因素可能导致误差，所以还是建议糖尿病患者，除了定期测定糖化血红蛋白外，平时也要进行正常自我血糖监测来了解日常及时的血糖变化。

根据糖尿病患者身体状况，设定糖化血红蛋白的目标
血糖监测的目标值设定需要依据患者自身的身体状况而定，比如说血糖最高到多少，最近有没有低血糖发生？有没有糖尿病的并发症？患者年龄有多大？吃的什么药？效果如何？等等，都必须要考量。

建议跟医生咨询后设定目标，或是参考以下表格，看看不同目标的糖化血红蛋白适合哪些对象，再进一步制定理想的糖化血红蛋白、空腹/餐前血糖、睡前血糖的控制范围。

糖化血红蛋白是不是越低越好吗？

糖化血红蛋白并非越低越好，还是要了解过去三个月是否有频繁低血糖的发生，造成平均的血糖被拉低。频繁的低血糖更会增加相关并发症，比如老年痴呆等，反而不利于血糖控制。因此，当糖化血红蛋白偏高或偏低时，要特别注意平时的血糖波动，了解问题原因，才能及早发现、及早接受医师更完整的评价与治疗！

如何降低糖化血红蛋白？做好日常血糖管理
由于糖化血红蛋白反映的是过去3个月的平均血糖值，所以想要降低自己的糖化血红蛋白，可以先从饮食、运动等生活习惯开始调整：

饮食方面

培养好的饮食习惯，可以帮助血糖管理得更好。比如说，减少高油、高糖和高盐的食物，同时也须注意食物的烹调方式，尽量使用水煮、清蒸、凉拌等少油的煮法；多摄取高纤维食物，例如蔬菜、全谷粗粮类，来增加饱足感及减少糖分的吸收。

运动方面

规律运动可以提升胰岛素的敏感度和胰岛素的利用，帮助控糖效果更好。一般会建议每周150分钟的中等强度的有氧运动，并且结合血糖检测，找出最适合自己的有氧运动！

用药方面

除了改变生活习惯之外，听从医师的指示用药也很重要。糖友们在用药时可以通过血糖测量，观察药物本身，或在相同药物下是否有其他影响因素，比如饮食、气温、睡眠时间，影响了血糖表现。如需调整药物，也切记不能自行停药，避免影响血糖的管控效果。