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2023
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01
小针立大功——2mm射频针解除六旬老人顽固性疼痛
“谢谢你医生，手术效果非常好！”
今天是腊月二十九，一大早，市一院疼痛科的主治医师葛建林接到了患者打来的感谢电话，原来是前两天因为“带状疱疹后遗神经痛”做了“颈神经脉冲射频调节治疗”的张大爷打来的。张大爷表示，疼痛明显缓解，可以开开心心过年了。
家住开发区的张大爷今年68岁， 8个月前被诊断患有“带状疱疹”。在左上臂可以看到疱疹消退后遗留的色素沉着，每次发作就伴随着剧烈的疼痛，仿佛被火烧一样。张大爷说，这8个月来求医问诊，吃了不少药，各种方法都试遍了，效果依然不好。疼得厉害的时候，张大爷一晚只能睡两三个小时。为了能和家人过个愉快舒适的年，饱受病痛折磨的张大爷前往我院疼痛科门诊寻求帮助。
01什么是带状疱疹？
带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，由水痘—带状疱疹病毒引起，由于皮疹呈带状分布，所以叫带状疱疹。该病毒通常经飞沫和接触传播，初发感染引起水痘。在得过水痘后，残余的病毒会潜伏在人体的脊髓后跟神经节处，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒被激活从而大量复制，通过感觉神经轴转移到皮肤引起带状疱疹。世界范围内的带状疱疹发病率相似，在普通人群中，大概每年1000个人中有3~5个人发生带状疱疹，每年10例患者中有2~3位需要住院，每年1000万例患者中有1~5位可能死亡。
02带状疱疹有多痛？
带状疱疹引起的疼痛一般分3个时期：急性期（1个月内）、亚急性期（2~3个月）和慢性期（超过3个月）。急性期一般称为带状疱疹性疼痛，慢性期也称为带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛发作时，持续时间长，呈刀割样，烧灼样剧烈疼痛，目前仍是世界级的疼痛难题，有“不死的癌症”之称。并且老年人患带状疱疹后转为带状疱疹后神经痛患者超过30%以上，年纪越大几率越高，疼痛时间越长。疼痛科副主任医师孙鑫表示门诊上很多这样的患者都有抑郁自杀倾向。
据孙鑫介绍，带状疱疹的早期治疗包括抗病毒治疗、激素治疗和止痛药物治疗、神经修复治疗等，但是对于张大爷这类顽固性的带状疱疹后神经痛，可以考虑神经脉冲射频调节治疗。
03什么是神经脉冲射频调节治疗？
神经脉冲射频调节治疗是通过脉冲电流的释放，调节损伤致敏神经的放电阈值，从而减轻疼痛的一种治疗方式。脉冲射频调节治疗一般是采用42℃左右的温度对神经进行调节，不伤害神经。
神经毁损治疗的温度更高，一般是80-90℃，常用于胸部肋间神经、背根神经节、肿瘤疼痛等。但颈部神经如果采用了毁损治疗，容易破坏运动神经，导致上肢无力，影响工作生活。
因此，对于张大爷的情况采用神经脉冲射频调节治疗更为合适。孙鑫补充道，针对张大爷的病史，采用45℃的射频温度进行治疗，据文献报道，在不伤害神经的前提下，适当增加射频温度，可以增强手术疗效。
整个手术采用局部麻醉的方法，治疗用的射频针仅有2mm，伤口小，几乎不出血，整个治疗过程约35分钟，术后正常饮食，次日无特殊情况即可出院。
经过治疗，张大爷感觉疼痛明显缓解。但疼痛科主任医师杨雪峰表示，神经脉冲射频调节手术的最佳效果一般在治疗后1周左右显现，效果可以维持3-5个月，建议连续治疗3个疗程。
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