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2023
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南通发布：“中国肥胖地图”引发热议，南通情况同样不容乐观
不久前，《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》报告发表于学术期刊Diabetes,Obesity and Metabolism(IF:5.8)，绘制出了一幅数字版的“中国肥胖地图”，报告中全国41.8%男性体重超重引发关注。
而在南通，市民的超重和肥胖情况同样不容乐观：我市肥胖率呈现年轻化、低龄化倾向，其中，学龄儿童超重肥胖率达到36.4%，高于全国水平。
从现代医学角度说，胖不仅不是福，还是百病之源。怎样才算肥胖？肥胖究竟有哪些危害？怎样做才能科学减重？在9月“全民健康生活方式宣传月”到来之际，记者走访了医院减重门诊，采访医护人员、慢病防治专家、减肥达人等，揭秘“健康体重”的管理之道。
肥胖不仅关乎容貌，更关乎健康
30岁的宋雯（化名）身高不到一米六，但体重足足有94公斤。经过检查发现，肥胖只是她的表象，真正原因是她患上了多囊卵巢综合征，因此和丈夫结婚6年都未曾怀孕。不止如此，肥胖还使她月经紊乱，排卵异常，这让一心想要宝宝的她十分苦恼。最近，她来到市一院内分泌科减重门诊求助。
“肥胖绝非影响体型、容貌那么简单。这是一种疾病！”市一院减重门诊主治医师黄海燕介绍，早在1997年，世界卫生组织在首届全球肥胖大会上，就明确指出肥胖本身就是一种疾病。而现在肥胖已被定义为全球最大的慢性病。
用肥胖来形容“万病之源”，一点也不为过。“这是一种全身性疾病，会对内分泌系统、心血管系统、消化系统、心理行为等产生不良影响，且女性肥胖发生多囊卵巢综合征的风险是正常人群的5倍。”黄海燕介绍，该院减重门诊每周二上午开放，平均每次接诊20余人，其中不少患者都是从其他科室转诊过来的。“这些患者往往是等到因为肥胖引起了糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停等并发症，才想到来院就诊，其实已经错过了最佳干预期。”
到底怎样才算肥胖呢？调查发现，社会上对“胖”的误解比比皆是。自媒体的过度宣传导致许多人明明是正常甚至是偏瘦的体型，却仍然执着于“减肥”；而另一些人处于肥胖的边缘却不自知，每天仍然暴饮暴食。其实，现代医学已经给我们建立了多种判定肥胖的简单易行的方法，其中就包括体重指数BMI、内脏脂肪指数、腰围及腰臀比等。
黄海燕介绍，体重指数BMI【体重（kg）÷身高的平方（㎡）】的正常范围是18.5~23.9，BMI≥24为超重；BMI≥28为肥胖；BMI≥40为恶性肥胖，有更高的风险产生严重健康问题。而腰围及腰臀比反映了脂肪分布情况，是衡量腹部肥胖的重要指标。一般而言，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm即为肥胖；臀围是指臀部最大周径，而腰臀比男性＞0.9，女性＞0.85即定为“中心性肥胖”，或者称为“腰腹型肥胖”。
肥胖呈现年轻化、低龄化趋势
“肥胖与慢性病有着密切关系，并且会带来沉重的家庭和社会负担。”市疾控中心健康教育与慢性非传染性疾病防制科副科长、副主任医师徐红告诉记者，中国疾控中心三年到五年就会组织全国各地开展一次“慢性病社会因素调查”。上一轮（2016年）的调查数据显示：我市成年人中有35%的人超重、11.2%肥胖。而最新一轮调查正在进行之中，目前我市已有部分地区统计数据初步出炉，以通州区为例，41.1%的人超重，16.5%的人肥胖，较2016年的统计数据均有上升，并呈现出肥胖年轻化的趋势。
市疾控中心食品安全与学校卫生科科长、主任医师黄建萍告诉记者，目前，我市学龄儿童超重肥胖率达到36.4%，高于全国水平。
在市一院的减重门诊上，黄海燕也发现肥胖患者的年龄越来越小。今年16岁的晓颖（化名）身高170厘米、体重190斤，截至目前已经历两次痛苦的减肥。“第一次减重是在她幼升小的暑假，当时年仅7岁的她，体重达80斤，一个暑假通过节食减肥瘦了20斤；第二次减重则是在她小升初的暑假，用同样的方法从160斤瘦到130斤。”黄海燕告诉记者，过度节食导致晓颖对甜食愈发渴望，甚至开始报复性饮食，体重再次反弹。
黄海燕还注意到，来减重门诊咨询的女性患者明显多于男性患者，年轻人明显多于老年人，“主要以20岁至40岁的女性为主。这是因为很多人对肥胖存在误解。大腹便便的男人往往不在意外貌，认为无需减肥；而老年人又认为胖一点可以显得年轻，还能增强抵抗力。”
记者了解到，在市区，通大附院、市一院、市妇幼保健院、市六院等多家医院均开设了减重门诊，前来咨询和治疗的患者也逐年增多。“我们在2018年就开设了减重门诊。起初是为了从体重管理上推进代谢病的治疗，预防慢性病。”市一院内分泌科主任、主任医师王雪琴介绍，经过三年疫情之后，体重上升的人群增多，疫情放开后，减重门诊一度出现就诊小高峰。
规范化减重流程，多学科综合施策
“只要吃了某某代餐，一个月就可以瘦十斤”“不吃药、不打针，按摩穴位，就可以轻松躺瘦”“跟着私教一起练，保证在最短时间内打造完美身材”……目前，通城市面上各种减肥代餐、减肥产品、减肥机构等层出不穷，令人眼花缭乱。
“与社会上的美容院、健身馆不同，我们有一套规范的诊治流程。”王雪琴介绍，首先对患者的肥胖程度和类型进行评估，针对肥胖常见的继发性因素进行诊断与鉴别，排查患者是否是由于甲减、皮质醇增多症等继发性疾病导致的肥胖；第二步，评估患者目前的代谢状况，包括血压、血糖、血脂、尿酸等指标是否在正常值，肥胖是否引发了心、脑、肾等脏器损伤；第三步，根据患者的具体情况制定营养食谱、运动处方，有些患者还需要配合相应的药物治疗。
记者了解到，医院减重门诊一般会联合营养科为患者制定减重食谱，提供轻断食方案、高蛋白方案或者限能量平衡方案等；也会进行个性化运动指导，制定有氧耗能运动方案、抗阻增肌运动方案等；还会与中医科联合，应用中医传统手段来促进减重，如针灸、埋线、中药等。“一般三个月为一个疗程，我们的减重门诊是多学科综合施策，最终目的还是希望帮助患者养成健康的生活方式。”王雪琴介绍，目前，科室已配备了体脂检测仪、开设了“运动室”，并为每位减重患者建立了减重打卡群，医护人员邀请患者本人、家属进群打卡每天的饮食、运动情况，24小时在线监督患者科学减重。
减重生活化，让瘦下来没那么难
“减重最难的就是坚持。但将减重贯穿到日常生活中，这个过程就不那么痛苦了。”55岁的蒋建武和51岁的杜娟曾经是一对“幸福肥”的夫妻，如今，他俩将朋友聚会从饭店改到了运动场所，把娱乐项目从吃喝变成了快走和散步，逐步实现了减重。
杜娟回忆，由于丈夫工作的特殊性质，经常晚上要加班，除了正常的一日三餐，晚上还要加餐两顿，算下来是一天五顿，很快体重就飙升到200斤。“早餐要吃‘一海碗’面条，宵夜是一顿接一顿，肚子很快就像皮球一样鼓了起来。体检时身体各项指标也亮起红灯，查出了高血脂和高血糖。”
身体的不堪重负让蒋建武决定开始减重，他决定迈开腿、管住嘴。“我的减重方式非常简单，早餐低碳水高蛋白饮食，同时针对性地补充蛋白粉和维生素，让早餐更营养更均衡；午餐和晚餐主食只吃一小碗米饭，其他照常吃。我是大基数体重，不宜跑步，所以我选择三餐后散步半小时。”就这样坚持了45天，他的体重降了45斤，各项指标也逐渐恢复正常。
看到丈夫的改变，杜娟也心动了，于是和丈夫一起践行健康饮食。但她也有自己的秘诀——采用“16+8”饮食法，每天将进食时间控制在8小时内，让自己带着饥饿感入睡。“我发现，一个人坚持减重很难，一群人一起减重就会容易很多。现在我组建了一个健康减重社群，和朋友们每天坚持快走6公里，大家互相监督打卡、互相鼓励加油，在这样的氛围下不知不觉就坚持下来了。”
“好的减重方式，应该是不违背人性的，是兼具可实施性和可持续性的。极端的节食方案和剧烈运动计划，只能搞垮内分泌系统，让减肥‘难上加难’；更会消耗意志，直至情绪崩溃，索性放弃。”徐红建议，市民减重不妨从走路或骑车上下班做起，久坐1小时至2小时要起立做做运动，有条件的固定运动时间；在外就餐时，点菜量要适当，荤素搭配要合理，少吃烧烤、煎炸等食物；日常生活中，看人数安排菜量，摒弃吃饭过快、菜汤泡饭、宁可强撑进肚子也不能浪费等习惯。
“职工工间操是中华全国总工会和国家体育总局重点推广的职工大众体育健身项目。”市政协常委、市三院副院长孙郁雨建议，广大企事业单位积极践行“职工工间操”，营造坚持运动、健康体重的良好氛围。
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