健康我来了：动静脉内瘘——血液透析病人的“生命通道”

一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保障，自体动静脉内瘘是目前血透患者首选的血管通路，是透析患者的“生命线”。那什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘有何优势？适合那些人群？

01 血液透析是什么？

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方式之一。它通过将体内血液引流至体外，在透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。

02 什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘术是一种血管吻合手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一吻合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个人为的动静脉内瘘。

动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障，是血液透析病人的“生命线”。

03 动静脉内瘘的优势

根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。

动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少、易于穿刺等优点，一般内瘘的使用可维持4～5年，不影响患者的日常生活。

04 适合哪类人群？

慢性肾功能衰竭需要长期进行血液透析的患者或近期需要进行长期透析的患者都适合动静脉内瘘成形术。只要患者血管条件良好、心功能情况允许，首选动静脉内瘘。

05 注意事项

为延长内瘘使用时间，规律透析的患者应该注意对内瘘的保护。
1、最好在进入血液透析前，就提前建立动静脉瘘。
2、造瘘肢体术后，24-48小时一般不屈肘，避免受压，术后5-7日，注重术肢功能锻炼，促进血液循环。
3、一般内瘘发育6-8周以上，开始穿刺为宜，过早穿刺容易出血及形成血栓。
4、透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位，避免当日接触水。
5、透析结束后，压迫止血的力度以不出血为标准，且以感到搏动或震颤为原则，不可用力过大阻断血流。压迫时间为15-20分钟。
6、关心内瘘血流量，良好的内瘘透析流量应该在200~300毫升/分钟。
7、每日2-3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音。
8、瘘侧手臂避免挂重物或受压，一般不要用内瘘侧肢体侧血液，静脉输液等。
9、若有假性动脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免持续扩张及意外涨破。
10、保持血压平稳，血压低，容易形成血栓，血压高，容易形成动脉瘤，内瘘破裂。
11、高凝的患者容易形成血栓，可以适当应用预防血栓形成的药物。