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2024
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02
挑战生命“雷区”，攻克癌症“无冕之王”——胆道恶性肿瘤
春节前两周，家住启东的顾先生（化名）突然发现自己的皮肤逐渐发黄，由于工作繁忙，顾先生一开始没当回事，但是他的皮肤越来越黄，像个“小黄人”一样，还出现了皮肤瘙痒、小便颜色深茶色和食欲不振等情况，这下家人可慌神了！赶紧抓着顾先生去医院看病。不看不知道，一看吓一跳！当地医院磁共振检查显示胆总管占位伴梗阻。
顾先生一家人计划前往上海找相关专家诊治，后经家人多方打听，得知我院已与上海交通大学医学院附属仁济医院合作共建，春节前就有国内肝胆外科顶级专家刘颖斌教授的专家门诊，于是一家人来到我院。
经过仔细的读片及查体，刘颖斌发现患者除了胆管肿物，胆管癌的特异性肿瘤标志物CA199升高，我院复查的上腹部肠系膜上动脉CTA提示胆总管截断性狭窄伴胆系梗阻，符合胆管癌的诊断，这是一种比肝癌和胰腺癌更为凶险的癌症。
因肿瘤占位，导致顾先生胆管梗阻，胆汁排泄受阻，因而全身发黄、瘙痒。
胆管是连接肝脏，胆囊和小肠的导管网络。我们人体的胆是用来贮存和排泄胆汁，并参与食物消化的器官。来自肝脏的胆汁通过肝管、肝总管和胆囊管并储存在胆囊中。胆管就是用来输送胆汁的管道。胆管癌是发生在人体肝外胆管，包括左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。
顾先生的胆管癌，起源于肝门部，侵犯到胆管的中段，具有沿胆管纵向生长及侵犯周围血管神经的特性，手术难度与风险极大，对主刀医生要求极高。
但是顾先生胆管肿瘤造成胆管梗阻，已经严重损伤了他的肝功能，情况危急，若不及时手术，他的病情将进一步发展，面临肝功能衰竭和肿瘤进展转移的威胁，那就意味着生命的终结。
我院肝胆外科副主任臧宏了解情况后，第一时间安排患者住院检查进行全身评估，经过多学科专家的周密讨论，以及与顾先生家属仔细解释沟通，最终，手术团队为他拟定了详细的手术方案：一期行经皮肝胆管穿刺引流术（PTCD术），二期行胆管癌根治术。
因为患者目前全身皮肤发黄，肝功能损伤严重，急需行经皮肝胆管穿刺引流（PTCD术），来减轻患者黄疸症状，改善患者肝功能，从而为患者后期行根治性手术赢得更大的成功机会。
臧宏联系了我院介入科主任丁文彬，第二天，丁文彬就为顾先生放置PTCD引流管，顾先生的黄疸得到了显著的改善，住院第三日便回家休养。
顾先生回家后肝功能很快得到缓解，黄疸和小便茶色的症状也逐渐减轻，于是在大年初二来臧宏的专家门诊复诊，他的总胆红素从原来的130umol/L降至47umol/L(正常值3-22umol/L)，已经达到手术要求。为了让患者能及时的得到手术治疗，臧宏联系了刘颖斌，于是，大年初四下午，他们一起为患者进行了胆管癌根治术。
这是一台难度极高的手术，刘颖斌解释，“肝门部胆管癌手术的关键，是要将肿瘤完整地根治性切除、规范彻底的淋巴清扫和恢复胆肠通道的完整性。”而顾先生的肿瘤长在肝门部，位置深，在术中不好显露，肿瘤又容易侵犯肝实质和血管，增加手术难度。
“更为重要的是，肝门部的血管纵横交错，又是门静脉、肝动脉、胆管这三大管道系统进入肝脏的重要关口，此处的手术，可以说是肝胆外科手术的‘雷区’，极易损伤血管造成肝功能衰竭而致患者死亡。”刘颖斌表示。
为了手术能在春节放假期间安全有序的进行，臧宏联系了麻醉科及手术室护理团队做好准备，病理科主任杨其昌也出动备班人员为患者行术中快速冰冻检查。术中发现肿瘤生长在胆管中上段，上临肝脏，下临胰腺，前靠肝动脉，后靠门静脉，手术中一方面要尽可能的切除肿瘤，另一方面需要尽可能保留正常组织和保护重要的器官及血管，面临这样“四面楚歌”的境地，每个步骤都是严峻的挑战。经过4个小时的努力，刘颖斌和臧宏最终完整切除胆管肿瘤，手术顺利完成。
经肝胆胰脾外科全体医护人员的精心治疗及护理，顾先生正在恢复中。
臧宏提醒：
1、胆管癌早期往往没有特异症状，不容易早期发现。当出现皮肤巩膜发黄，皮肤瘙痒，右上腹胀痛不适，尿色深黄，食欲不振，乏力，不明原因的体重减轻等症状时，需要到正规医院找专科医生进行早期识别，警惕胆管癌的可能。
2、预防胆管癌，应注意保持愉快的心情，养成良好饮食习惯，不吃或少吃油炸、烟熏及高脂肪食物。
3、定期体检，及早发现胆囊结石、息肉、胆管囊肿甚至肿瘤等疾病并积极治疗，以免病情发展而增加痛苦及治疗难度，从而失去早期治疗的最佳机会。
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