05
2024
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04
“一碰就炸”？南通一院麻醉科成功护航“拆弹”行动
“滴滴滴！”手术间的监护仪传来一阵阵急促的蜂鸣声。“注意！马上开始分离瘤体了，尼卡地平调整剂量，将收缩压控制在140mmHg左右！”“肿瘤即将全部剥离，患者血压马上要下降，赶紧准备液体，加快补液，去甲肾上腺素升压！”麻醉科主任、主任医师宋杰一边对台上的外科医生发出预警，一边指导主治医师孙佳凤给予相应的升压药或降压药。
这是一名非常罕见的嗜铬细胞瘤合并升主动脉瘤、肥厚型非梗阻性心肌病、消化道肿瘤的患者。患者因为“消化道出血”入住消化科，由于合并症较多，医务处立即组织多学科会诊。会诊中，宋杰凭借多年丰富的临床工作经验，敏锐地从“患者入院后血压波动大”这一信息中发现端倪。患者是否合并嗜铬细胞瘤？
在他的建议下，患者又完善了腹部CT和尿儿茶酚胺检查。果不其然！CT提示患者腹膜后有一个直径约为3.8cm的肿块，而且其尿儿茶酚胺数值高达正常值上限的3.5倍！这是一个典型的异位嗜铬细胞瘤！
这为手术带来巨大的挑战！手术中一旦触碰瘤体即会导致大量儿茶酚胺类激素（肾上腺素及去甲肾上腺素）释放入血，患者的血压会快速飙升至200mmHg以上，而瘤体在切除的一瞬间，血压又会呈现自由落体般骤降至40mmHg甚至测不出的程度。在这种如“过山车”般的剧烈波动下，升主动脉瘤破裂的风险极高。这是灾难性的并发症，往往无法抢救而危及生命。同时，血压的剧烈波动还可能导致心力衰竭。
患者的嗜铬细胞瘤、升主动脉瘤、消化道肿瘤均有手术指征，手术势在必行！但摆在大家面前的难题，首先是手术时机！经过多学科MDT讨论，考虑到嗜铬细胞瘤带来的风险最大，决定先为患者切除嗜铬细胞瘤，二期再行其他手术！
面对这么高风险的手术，宋杰带领团队在术前针对患者手术中可能经过的两次危险时期做了充分的麻醉风险预案。这两次危险期分别是碰触肿瘤时带来的阵发性高血压和肿瘤切除后的顽固性低血压。
由于患者的心脏比正常人更加脆弱，剧烈的血压波动也随时可能引起患者心力衰竭和脑梗。手术前，
宋杰带领孙佳凤准备好双腔深静脉导管，有创动脉压监测模块、降压药、升压药、全麻药等。手术护理团队准备好各种物品、加温仪等设备，一切按照计划有条不紊地进行。
手术由向来以“快、准、稳”著称的泌尿外科主任、主任医师郑兵主刀。经过前期的充分准备，手术团队开启了这场惊险的“拆弹”行动。术中触碰肿瘤时，患者出现了血压的剧烈升高。宋杰团队果断按照预案采用降压药进行降压，防止血压过高对升主动脉瘤的不利影响。在瘤体分离时，快速调节输液速度，防止血压骤然下降带来血容量不足。
郑兵团队有条不紊，一步步分离瘤体。50分钟后，这枚肿瘤被完整“卸下”。经过测量，肿瘤大小为5.2cm×4.1cm，简直是藏在身体里的“定时炸弹”！
监护仪旁的宋杰丝毫不敢大意，眼睛一眨不眨地盯着屏幕上不断跳动的数字，一直到患者平安苏醒。
术后患者恢复良好，目前已经回家休养，待二期手术。
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