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2024
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06
心外科领域手术难度“天花板”！南通一院成功挑战同期肺动脉内膜剥脱术+冠脉搭桥术
建立体外循环，人体温度降至25℃，心脏停跳200多分钟，进行两根冠状动脉血管的搭桥，间断停止体外循环多次，完成最细仅1-2毫米的血管上剥离血栓……这项心外科领域难度最高的手术，他们成功完成！
01 危重！手术迫在眉睫
两年来，75岁的张老伯一直饱受慢性栓塞性肺动脉高压病痛的折磨，稍有活动就会胸闷、气短，原本热爱生活、性格开朗的他，从此药不离口，人也日渐消瘦。
今年五月，张老伯出现了右心衰竭、肝功能受损，心脏彩超提示重度肺动脉高压……常规的药物治疗已经无法有效缓解他的症状，一家人陷入了绝望。我院心脏血管外科团队经过慎重研究，告诉他们还有一条“出路”——肺动脉内膜剥脱术。
“通俗的讲就像‘通下水道’，在肺动脉切开一到两个切口，然后通过切口将增厚的肺动脉内膜组织和血栓从血管内剥离出来。”我院心脏血管外科副主任、主任医师夏春秋向家属介绍，手术可以有效解除肺动脉梗阻，降低肺动脉压力，改善心功能，是目前有效治疗继发性肺动脉高压的手段。
02 意外！手术难度又“加码”
就在完善术前检查时，冠状动脉造影又发现张老伯同时合并严重的冠心病，前降支和右冠状动脉都有80%以上的狭窄。
重度肺动脉高压+冠心病！这个结果让心脏血管外科手术团队倒吸一口凉气！
正常情况下单独实施肺动脉内膜剥脱术时长一般在7-16小时，冠心病则需要接受冠状动脉搭桥手术，两个同时进行将增加手术难度及围手术期死亡的风险。但如果不及时解除患者冠脉病变的问题，在肺动脉内膜剥脱术中及术后患者将面临巨大的心梗死亡风险。
面对张老伯极为复杂而棘手的两大病症，我院心脏血管外科立即组织心血管内科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、心超室和康复医学科等相关科室成立专门的救治团队进行多学科会诊，并特邀北京安贞医院心血管外科甘辉立教授进行指导。
经认真讨论评估，再针对手术中可能出现的风险和问题，反复对比不同手术方案的优缺点，对手术中的细节进行推敲，在与张老伯一家充分沟通后，救治团队最终制订了“双管齐下”的治疗方案——同期实施肺动脉内膜剥脱和冠状动脉搭桥术！
这样的手术在一个长期右心淤血、凝血功能较差的七旬老人身上实行，对救治团队来说绝对是一个超高难度的挑战！正常情况下，人体大脑停止供血4分钟，脑细胞就会死亡，为了降低脑耗氧量和代谢率，最大限度减少缺血缺氧对大脑的损伤，保护脑神经，术中需将张老伯的全身体温降到25℃；同时为了提供一个静态、无血的手术视野，还要将体外循环停止，进入深低温停循环状态。
03 惊险！从死神手上抢命
5月13日10点，这场高难度手术正式打响。
由甘辉立教授与我院心脏血管外科团队共同实施。正中开胸、建立体外循环、人体温度降至25℃……手术团队按照既定的方案逐步推进，首先顺利完成右冠状动脉后降支和左冠状动脉前降支的搭桥，随即开始了漫长的肺动脉内膜组织和血栓剥离之路。
由于慢性炎性反应，张老伯肺动脉内膜黏连明显，内膜本身质地很脆、易碎，剥离难度大，肺动脉外膜的壁很薄，又绝对不能损伤，而且最细处的血管仅有1-2毫米，手术团队屏气凝神、一步一步抽丝剥茧，小心翼翼地剥离出大量的肺动脉血栓和增厚的肺动脉内膜组织。
术中，我院麻醉科副主任医师、体外循环师顾天玉稳步控制低温，到达预定温度后，在剥离肺动脉内膜组织和清除血栓时，间断停止体外循环。由于术野操作空间有限，手术的艰难程度对体外循环的要求就变得更加苛刻，顾天玉准确计时，有条不紊地完成体外循环机的各种步骤，时刻关注血压变化。
麻醉科主任医师徐宝生则负责对内环境、血流动力学和肺动脉压进行严密监测，在患者心脏复跳后时刻关注内环境状态、心功能情况、肺动脉压力变化、神经系统状态等，随时调整各种血管活性药物种类和用量。
历经9个多小时，手术顺利完成。
为了确保张老伯能安稳度过危险期，术后，身经百战的心脏监护团队一直守护在旁，实时监测各项数据，助力患者平稳度过术后48小时。
术后第2天，顺利拔除气管插管；术后第5天，病情逐渐平稳，转回普通病房；术后第8天，在家人和医护人员的鼓励帮助下，顺利下床；术后第10天，在康复医学科的指导下逐步开展床旁康复治疗；术后第15天，各项化验检查指标正常，康复出院！
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