仁医仁术 | 1天4台高难度肝脏手术，多学科“生命攻坚”点亮希望之光

2月20日，我院肝胆胰脾外科高质量完成了4台肝脏恶性肿瘤手术，包括2台左半肝切除术，1台肝右后叶切除术和1台腔镜下肝S6肿瘤切除术，当最后一台手术的止血纱布被轻轻撤下，时钟已指向晚上8点多，汗水浸透的手术衣与监护仪平稳的滴答声，共同定格了这场“四连战”的生命守护。

01 MDT精准施策为生命绘制“作战图”

7:30，南通一院肝胆外科MDT讨论室的投影屏上，6例肝脏恶性肿瘤和2例胰腺肿瘤的影像资料正逐一切换，床位医生熟练地汇报病史，肿瘤科、消化内科、内分泌科、病理科、放疗科、影像科、麻醉科的专家们与肝胆外科团队围坐在一起，大家抽丝剥茧展开讨论。

“患者甲，肿瘤达13公分，手术难度较大，考虑行前入路的右半肝切除。”“患者乙，合并有高血压、糖尿病，围术期代谢调控至关重要。”在1个多小时的高强度讨论中，6份“可手术”的结论被郑重敲定，4台肝脏恶性肿瘤手术被提上“日程”。

肝胆胰脾外科臧宏主任与上海交通大学附属仁济医院肝脏外科专家李齐根主任携手合作，共同带领团队打响这四场“生命保卫战”。

02 手术接续攻坚为患者点亮“希望灯”

9:30，手术室进入“战斗状态”。74岁的王大爷，是今天的首台肝脏肿瘤手术患者，他因直肠癌转移到肝脏收治入院，考虑到肿瘤位于肝脏表面，直径较小，手术团队决定为其实施腹腔镜下肝部分切除术。手术中，臧宏带领团队凭借精湛的腹腔镜操作技术，精准避开血管和重要组织，在狭小的操作空间内灵活施术，顺利完成肝S6段转移瘤的切除，最大程度保留了正常肝组织，降低了手术对患者身体的损伤。

手术刚一结束，手术室护士们便迅速整理器械，把“规范化”“精细化”渗透到每一个细节，确保下一台手术无缝衔接。麻醉医生顾毅主任向助手嘱咐好这个病人的情况后，再次仔细查看下一位患者的病历资料，提前调整麻醉设备参数。

紧接着，71岁的陈大妈被推进手术室。她因突发腹痛，在当地医院就诊发现肝右叶实质性占位转至我院。腹部CT显示，其肝脏右后叶有一枚直径约7cm的肿瘤，不仅与膈肌侧腹壁广泛粘连，肿瘤表面还疑似破裂，稍有不慎将会大出血！

手术团队迅速行动，根据术前制定的极为细致的方案，手术时，李齐根凭借丰富经验，镇定而又精准地分离粘连组织，在复杂的血管网络中穿梭，巧妙地控制出血，有条不紊地完成切除、止血等关键步骤，助手紧密配合，递器械、吸积液，顾毅全神贯注地监测生命体征，控制麻醉深度、精准用药，最终成功切除肿瘤，顺利度过难关。

下午两点，第二台手术结束后，手术团队匆匆吃了两口饭又走进了手术室，开始了第三场“战斗”。这是一位肝癌S4段占位患者，他需要进行左半肝切除术。患有糖尿病和高血压的他，给手术带来诸多挑战，糖尿病影响伤口愈合，高血压增加术中血压控制难度。得益于术前MDT团队为其制定的详尽计划，包括在手术切口的选择方面也进行了改良，传统L型的切口需要切断肌肉改为正中的直切口进入，这样术后病人创伤更小，恢复更快。手术时，团队默契配合，细致分离血管和组织，一步一步，分离、止血、再分离，每一个步骤都严谨精准，整个过程一气呵成，病变的左半肝被成功切除！

第四台手术的患者情况同样复杂。82岁的赵爷爷半个月前就出现肚子疼、恶心、呕吐和腹泻症状，当地医院检查发现肝脏有肿块后，家人慕名来到我院，确诊为肝癌，需尽快手术。由于赵爷爷平时饮食清淡，蛋白质摄入较少，术前护理团队为他制定了精确的营养干预计划，详细规定每日饮食种类和摄入量。经过一段时间调养，赵爷爷身体素质明显提升。

手术中，考虑到肝脏血供丰富、赵爷爷患有高血压，麻醉团队严密监测中心静脉压，精准调控入肝血流，以减少出血量。手术团队同样采用正中直切口进入腹腔，仔细处理每一处血管和组织，历经两个多小时，病灶切除，手术圆满完成。

晚10点，随着赵爷爷被平稳护送到病房，4台高难度肝脏肿瘤手术终于落下帷幕。麻醉科团队在这4场手术中更是凸显了省级临床重点专科的实力。肝脏手术麻醉的难点主要集中在循环管理、凝血功能调控、药物代谢调整、术后镇痛以及并发症的预防和处理上，需要根据患者情况个性化调整麻醉方案，麻醉科团队为每一场手术的顺利进行，提供了非常有利的保障。

03 护理多维调控为康复启动“加速器”

肝胆胰脾外科护理团队“登场”与治疗团队“打配合”，为患者提供从术前到术后的专业康复管理。在医护团队的悉心照料下，手术第二天（24小时内），四位患者均已下床活动。护理团队基于加速康复外科（ERAS）的理念，术前对患者进行营养干预，根据患者情况制定个性化营养支持计划，保证患者以良好的营养状态迎接手术，提高对手术的耐受性。