“个体化方案”教您血糖控制的平衡之道 ——市一院住院患者高血糖管理中心运行纪实

隐匿的糖尿病“后备兵团”　　“每年体检血糖就高一点点，又没什么症状，怎么今年就成了糖尿病呢?”躺在病床上，王先生对患病一事左思右想想不通，他从没把“糖尿病”和自己联系在一起。　　在市第一人民医院，眼科患者王先生，同时也是该院高血糖管理“虚拟病区”的患者，医务人员及时帮助他控制好血糖，让他在最短的时间内得以手术，治好了眼病。　　王先生回忆，这两年的体检报告曾提醒他要注意血糖，可因为没任何不适，他也就

　　隐匿的糖尿病“后备兵团”

　　“每年体检血糖就高一点点，又没什么症状，怎么今年就成了糖尿病呢?”躺在病床上，王先生对患病一事左思右想想不通，他从没把“糖尿病”和自己联系在一起。

　　在市第一人民医院，眼科患者王先生，同时也是该院高血糖管理“虚拟病区”的患者，医务人员及时帮助他控制好血糖，让他在最短的时间内得以手术，治好了眼病。

　　王先生回忆，这两年的体检报告曾提醒他要注意血糖，可因为没任何不适，他也就没当回事。前年体检，空腹血糖6.5mmol/L，去年7.2mmol/L，今年一检查，血糖升至9.6mmol/L。对于自己的疏忽，王先生懊恼不已。

　　据市一院内分泌科主任王雪琴介绍，很多患者，虽然空腹血糖超出正常范围，但由于在10 mmol/L以下时往往没什么症状便忽视治疗，“像王先生这样的，如果重视体检结果，在‘糖尿病前期’尽早干预，也许就可以与糖尿病‘擦身而过’了。”

　　近年来，糖尿病的发展速度已经达到近乎“流行”的趋势。在医院的住院患者中，10人中就有2人患有糖尿病，而隐匿的糖尿病“后备军”更是数量庞大。

　　“糖尿病前期”被认为是通往糖尿病的必经阶段，“如同人体敲响了高血糖的警钟，提示你需要改变现有的不良生活方式，在专业的指导下，有些可以逐渐调整过来，使血糖重回正常，或者延缓病情的发展。”如果在这段时间里，不加干预，绝大部分“后备军”们早早晚晚都会变为真正的糖尿病患者。

　　“虚拟病区”创新诊疗模式

　　以往，由于糖尿病患者分散在医院各个病区，内分泌代谢科的医生往往难以进行有效管理。“糖尿病治疗是项个体化的精细管理过程，定期监测，及时调整治疗方案才能真正管理好糖尿病。”可往往有很多患者，多年来服用固定的药物，固定的剂量，即使监测了血糖，也并不关心监测结果，不调整用药方案。

　　7月25日，八旬高龄的吴爷爷在家不慎摔倒，昏迷骨折，紧急送入一院急诊，一检查，老人的血糖飙升至35 mmol/L，医生询问得知，老人十分固执，得知自己患有糖尿病也好几年了，就是坚决不去医院复诊。在内分泌科的规范治疗下，三天后，老人的血糖逐渐恢复正常，也为骨折治疗打下了基础。

　　如果患者在治疗其他疾病时，血糖未得到良好控制，极易出现各种糖尿病急慢性并发症，如果是对血糖有严格要求的手术患者，还会增加手术风险，延长住院时间，影响伤口愈合，增加医疗费用。

　　“住院患者中的糖尿病患者，以及入院时非糖尿病患者，空腹血糖大于6.1 mmol/L，都被纳入住院患者血糖管理。”王雪琴表示，打通科室壁垒，由内分泌代谢科的医生护士及各专科的医生护士，通力协作，在治疗专科疾病的同时，为全院高血糖患者制定个体化、全程化的精准治疗方案，是一项新型的住院患者诊疗模式，医护一体化的管理团队，将对相关并发症的发生进行评估，并根据个体特点制定治疗方案及出院后的随访时间表，使患者得到连贯的专业化诊疗。

　　糖尿病患者亦要警惕低血糖

　　年逾七旬的刘老伯，一生中有三分之一的时间在与糖尿病“抗争”，他严格地将血糖控制在绝对“正常”的范围，对血糖抱着宁低勿高的态度，每天想尽办法降血糖，而对于自己的“降糖”成绩，刘老伯也是颇为满意。

　　7月底，刘老伯到一院内分泌科就诊，动态血糖监测发现，老人的血糖经常波动于3—4 mmol/L，当医生告知刘老伯患上低血糖时，刘老伯怎么也不相信，经过反复询问，刘老伯才回忆起自己偶有手麻、脚麻，记忆力下降的症状。

　　据王雪琴介绍，普通人空腹血糖在2.8mmol/L以下，糖尿病患者空腹血糖在3.9mmol/L以下即为低血糖。对于糖尿病患者来说，低血糖并不是血糖控制良好的标志，相反则相当危险。

　　人体脑细胞几乎没有贮存能量的功能，糖是脑组织的唯一能量来源，因此一旦低血糖，最先受影响的就是大脑。“特别要注意无症状性低血糖。糖尿病患者，随着患病时间的延长和年龄的增加，与低血糖相关的自主神经调节变得不敏感，缺乏低血糖的警示性症状。”这就导致了已经发生低血糖，身体却似乎没有任何不适的情况。刘老伯的情况正说明了这点。

　　低血糖感知异常无疑会增加严重低血糖发生的几率，糖尿病患者血糖高时容易出现各类心血管、肾脏、眼部等疾病，在低血糖时同样会带来严重的身体损害，持续的低血糖有时比高血糖的危害还要大，所以及早识别、专业防治就显得尤为重要。

　　王雪琴提醒糖尿病患者，控制血糖要循序渐进，由于平时处于高血糖状态，降低血糖时要像下楼梯一样一层一层地下，切莫急于一时，否则就会出现低血糖反应。而药物应用不当很容易引起低血糖。比如降糖药应用剂量过大、药物选择不合适自身病情、多种药物发生相互作用都会导致低血糖。

　　王雪琴建议，患者要定期进行自我血糖的监测，根据监测结果调整用药方案，所以每月一次的复诊尤为必要，医生的专业化建议会让糖尿病患者在治疗中掌握平衡之道，有效降糖的同时，减少低血糖发生。

　　程娟娟

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