20
2025
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06
仁医仁术 | 当汽车从肚子上碾过，伤者经多学科生死接力重获新生
“被汽车碾过去的时候，我以为自己没救了，是你们给了我第二次生命！” 李女士（化名）激动地流下了热泪。
时间追溯到2月的那天清晨，65岁的李女士在去菜场途中，被一辆汽车从腹部碾压过去，120急救车紧急将她送至南通市第一人民医院急诊室抢救。生死一线间，一场与死神的较量就此拉开帷幕。
李女士到达医院后，虽然仅在体表及腹部见数处擦伤、挫伤，但她意识模糊，烦躁不安，呈休克表现，血压几乎测不到，医院创伤中心立即启动严重创伤救治预案，开通绿色通道；EICU（急诊重症监护病房）、肝胆胰脾外科、胃肠外科、创伤骨科、胸外科、介入科等相关科室立刻成立救治小组，协同会诊；采集血标本、CT检查、输血、抗休克…… 一系列抢救措施争分夺秒地进行着。
救治小组结合她的影像学表现，快速明确诊断：失血性休克、多发伤、创伤性肝破裂、多发肋骨骨折、胸骨骨折、腹腔积血、肠系膜血肿、寰枢椎半脱位。其中，创伤性肝破裂引发的失血性休克最为凶险！
时间就是生命，腹腔大出血患者必须遵循“黄金1小时”原则，尽快止血！以牛文洋主任为主的肝胆外科救治团队深知这场抢救的紧迫性，果断制定方案：抗休克与急诊开腹探查止血同步进行！
8点50分，她被送到手术室。然而，打开腹腔的瞬间，所有人倒吸一口冷气——腹腔内积血积液近4000ml，肝脏表面多处裂伤，一条裂口沿中肝静脉撕裂，深达10cm、长达10cm，静脉出血不止，右半肝也伤痕累累。不仅如此，胆囊完全破裂，胆囊内的结石散布于整个腹腔，引流胆汁的肝管系统也有数支断裂，胆汁外溢。肠管有数处撕裂，小肠系膜、横结肠系膜有挫伤及血肿，右上腹后腹膜见大片血肿。
面对如此复杂的状况，牛文洋、邵伟斌、卢泽法三位医师沉着应对，运用“肝门阻断技术”控制出血；手术视野清晰后，随后有条不紊地缝合血管、修补肝脏、切除胆囊、修复胆管、肠管……
手术历经近4个小时，输血1600ml，成功完成止血及损伤部位的修复。
危险并未就此结束。术后转入EICU的李女士，又接连遭遇组织坏死、肌红蛋白尿、多器官功能不全、腹腔感染、胆漏等多种碾压伤后续的严重状况。EICU救治团队全力救治，呼吸机支持、CRRT滤过、抗感染治疗、营养支持、穿刺引流腹腔感染灶等治疗措施……
一关又一关，经过21天的不懈努力，李女士终于脱离呼吸机支持。
术后第40天，她顺利转入肝胆外科普通病房。
“李芳英（化名）～醒醒……”在EICU，即便意识尚在混沌中，也几乎每天都能听到这温暖又坚定的呼唤。“现在想来，正是牛博士的声音。回想起整个过程，就像放电影一样，每一个画面都很清晰。” 她摩挲着腹部的疤痕，语气中满是劫后余生的庆幸与感激。
转入普通病房后，肝胆外科医护团队继续给予精心的治疗。从拔除引流管到指导康复锻炼，从恢复正常进食到下床活动，每一步都凝聚着医护人员的心血。针对胆管损伤导致的胆漏问题，科室还联合消化内科，通过内镜下鼻胆管引流，成功减少了胆汁引流量。
如今的李女士，已能正常饮食、自行活动，不久即将出院。
“患者的成功救治，彰显了现代创伤中心多学科协作（MDT）模式的高效，也证明了‘先救命，再治伤’损伤控制外科（DCS）理念的重要性。”肝胆外科臧宏主任表示，我院肝胆外科在严重肝外伤、胰腺外伤、十二指肠损伤以及脾脏外伤的救治中，积累了丰富的经验。
从生死时速的抢救到漫长细致的康复，这场生命保卫战的胜利是多学科团队智慧与勇气的汇集，更是医患跨越生死的双向奔赴。
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