搭造口腔内的“隧道”工程——市一院多学科协作救治面部骨折患者

来源：南通市第一人民医院

发布时间：2022-09-08 08:21

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隧道工程是人类改造大自然的一项神奇工程，有了隧道，再高不可攀的大山也不再是阻断交通的难题。隧道工程的原理运用到人体身上，又会是怎样的局面呢？近日，市一院医生精心研究在病人口腔里搭建了一条安全“隧道”，巧妙心思让人忍不住啧啧称赞。

近日，54岁的张女士骑电动车不慎翻倒，脸部着地受伤，被120转诊我院急诊，经检查，张女士面部多发性开放性骨折，脑挫伤，少量蛛网膜下腔出血，经过一期紧急清创手术，张女士暂时脱离了生命危险。张女士二期面骨骨折的修复手术被安排在局部肿胀消退后，麻醉科副主任医师葛建云在会诊时发现，张女士脸部的伤口从鼻子一直向下延伸到左侧口角，口内外穿透，上颌骨明显一侧偏斜，修复手术将涉及鼻骨、双侧上颌骨和眶壁骨等部位，这给手术麻醉插管提出了难题。

原来，常规经口腔插管麻醉会干扰术中咬合关系的恢复，而经鼻插管又会影响鼻部手术的操作。既往的解决方案是先进行局麻下气管切开或在口底预先切开口子后再进行全麻，但如此操作会给患者带来附加的痛苦和疤痕，同时也会增加医疗费用、延长康复周期。在查阅大量文献资料和口腔颌面外科主任医师李一桃多次探讨后，手术团队决定为患者实施“经磨牙后入路气管插管”全麻，同时做好气管切开的备案。

什么是经磨牙后入路气管插管？顾名思义，就是在常规经口气管内插管后，将气管导管固定在最后一颗臼齿与下颌骨之间的间隙内。相当于在磨牙后间隙，另外开辟了一条安全的“隧道”，为无法进行经鼻气管插管并且拒绝气管切开的患者提供了一条最经济和安全的插管方式。

为了确保插管的顺利进行，我院口腔科主治医师唐小荣为张女士进行了口腔全景摄片，并进行三维重建，评估患者磨牙后间隙的空间，明确其可以满足外径9mm6.5号加强型气管导管通过。

经过充分的准备，麻醉科和口腔颌面外科通力合作，为患者进行了经磨牙后入路气管插管全麻，并将气管导管缝合固定在颊侧黏膜上。随后，凭借多年的经验及精湛的技术，口腔颌面外科手术团队历经两个多小时的紧张手术，成功为张女士实施面部骨折切开复位内固定术。经过术中严密监测，未发现气管导管对患者咬合关系的重建和恢复产生任何干扰，术后也未发现气管导管移位，或口腔内正常结构和牙齿有任何损伤。目前患者已康复出院，回家休养。

随着近年来我院影响力越来越高，医生需要面对的挑战也逐渐增多。他们潜心钻研新技术、新疗法，根据患者的病症制定个性化的诊疗方案，最大限度减轻患者的病痛，为江海百姓生命健康保驾护航！

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