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2022
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07
凶险的“鸡骨头”！14个月幼儿气管异物，市一院多学科协作5分钟成功取出
一块小小的鸡软骨，看起来不起眼，但是如果它到了不该去的地方，竟会惹出天大的麻烦来！
“医生，我家宝宝吃东西卡住了，你快帮我看看！”原来，为了给14个月的小彦（化名）补充营养，父母特意熬制了鸡肉羹给他吃，却忽略了鸡肉中的碎骨头，导致小彦吃了后出现了窒息的症状——剧烈咳嗽，口唇发紫，无法出声。小彦的爸爸当机立断，将小彦放在膝盖上用力拍背，才让小彦吐出了卡在气管入口的鸡骨头，但是小彦却还是咳个不停。心急如焚的小彦爸爸赶紧将小彦送往我院急诊儿科。经过气管仿真内窥镜CT提示小彦有“右侧支气管异物”。
值得庆幸的是，因为气道异物在一侧支气管，小彦暂时没有生命危险，但异物长期留存在气道内，会有肺炎和肺不张等风险，仍需要尽快手术取出。我院第一时间召集由呼吸内科、儿科、麻醉科等多学科共同组建的应急救治队伍，进行全麻下行纤维支气管镜下异物取出术。
婴幼儿气管异物取出术难度极高，其喉腔相比成年人更加狭窄，操作空间有限，气道异物在取出过程中若是不慎掉落卡住声门，可能造成二次窒息。呼吸科主任吕学东团队做好充分的术前准备，凭借多年的经验及精湛的技术，全程仅用5分钟，精准取出一枚直径约1cm的鸡软骨，及时解决了患儿的痛苦。
婴幼儿取支气管内异物，对麻醉来说也是个不小的挑战。麻醉医生需要和手术医生共用气道，这就使得麻醉插管的视野和操作空间十分受限。同时，婴幼儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨，容易受压而致通气障碍，尤其在伴有支气管痉挛、黏膜肿胀及分泌物堵塞等因素时更加明显。结合多年临床经验，麻醉科副主任医师顾毅采用喉罩通气麻醉方案，精准控制麻醉药物保证患儿苏醒后的舒适体验，又确保手术医生能从容不迫地操作气管镜。
7月23日，术后第3天，小彦在医护人员的精心照料下恢复往日的活泼，康复出院了。
气管异物多见于5岁以下，尤其是3岁以下的婴幼儿。小朋友好奇心强，喜欢口含玩物，但牙齿发育尚不完善，咀嚼功能较差，很容易造成儿童发生气管异物。如果生活中有家长不幸遇到类似的情况，首先要保持镇静，鼓励孩子咳嗽，切忌不可用手去掏，也不要用大块食物强行咽下，防止将异物推向更深处的气管，甚至划伤食管。当小孩不幸出现了不能发声甚至窒息的症状，在打120急救的同时，应争分夺秒采用“小儿异物卡喉急救法”或“海姆立克急救法”进行急救，若失去反应则立即行心肺复苏。
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