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2023
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现代快报：小伙上班遇“飞来横祸”，5厘米长磨床零件“击穿”颈部
7 月 31 日，南通市民小王遇到 " 飞来横祸 "。正在工厂里上班的他，不幸被一个从机器里蹦出的零件击中，零件当场穿透他的颈部，情况十分危急。工友们立即将他送到医院抢救。经过手术，医生从他的颈部取出一个长 5 厘米、宽 1 厘米的磨床零件。目前，小王被送进急诊重症监护室严密监护，生命体征平稳。
△患者 CT 图
事发当天，小王和往常一样在工厂上班，突然一股强大的冲击力推得他一个踉跄，一个磨床零件从高速运转的机器中蹦出，当场穿透了他的颈部。他痛得几乎昏过去。闻声赶来的工友发现小王颈部有个血窟窿，鲜血不断地渗出，画面触目惊心。情况危急，工友立马拨打 120，将小王送往了南通市第一人民医院急诊。
入院时，小王精神萎靡、声音嘶哑，左侧的颈部有个伤口不停地渗血，左侧颈部皮下气肿，一系列的症状都说明异物的穿透力很强。急诊室的医护人员高度警惕，脊髓损伤、颈部血肿压迫气管、气管被穿透 …… 无论哪种情况，都非常凶险。医院立即开通绿色通道，保持气道通畅、开放静脉通道、抽血、安排 CT 检查。
CT 三维成像后显示，金属异物从颈部前下方飞入，最后停留在颈胸段椎体横突的前方，穿插位置极深，紧邻颈部大血管，包括喉返神经在内的周围神经都有不同程度的损伤，如不及时处理，异物附近的大血管、气管、神经都随时可能造成二次损伤，后果不堪设想。
为了避免血管神经损伤和术后感染，急诊值班医生立即请来医务处副处长房星星，大外科值班主任、肝胆外科副主任医师钱益，并启动 MDT（多学科联合诊疗），脊柱外科、胸外科、耳鼻咽喉科、甲乳外科、重症医学科、影像科接到电话后立即赶到急诊室商讨手术方案。一切准备就绪后，小王被紧急送入手术室，一场与死神赛跑的生死拉锯战正式拉开序幕。
" 患者需要全身麻醉，麻醉前我们要保证患者气道的通畅，建立高级气道，为后续麻醉做准备，这是非常关键的一步。" 南通市第一人民医院麻醉科主任宋杰介绍，由于患者颈部被磨床零件贯穿，可能存在解剖位置变化，再加上患者情绪紧张、开口困难，口腔内有较多分泌物，这给气管插管带来很大的难度。在经验丰富的麻醉团队帮助下，生命的通道被顺利打开。多学科团队井然有序地开始分工合作，脊柱外科主任徐冠华、胸外科副主任丁胜光、甲乳外科副主任施建华、耳鼻咽喉科主治医师姚梅都严阵以待。
△取出的零件
施建华沿破口处左右的颈纹切开约 8cm，一层一层剥开皮肤、皮下组织及颈部肌肉，一点一点往下探查。然而他们发现患者的伤情十分危重复杂——巨大的冲击力对小王体内的肌肉等软组织造成了严重的挫伤水肿，医生想要辨认分离非常困难。据推测，零件当时应该是从颈部大血管的旁边 " 擦肩而过 "，如果当时零件偏上半厘米，小王当场就会有生命危险。
" 先保护颈部重要神经、大血管，确保万无一失后再将磨床零件取出！" 经过反复确认，小心翼翼地逐层分离、探查、清除坏死组织，施建华和徐冠华终于在颈部大血管鞘的后下方，颈胸段椎体的前方找到了零件尾端并将零件完整取出。经过测量，这个磨床零件长 5 厘米，宽 1 厘米。随后他们对损伤组织进行清创、修补 …… 整个过程惊心动魄。
术后，小王被送往急诊重症监护室严密监护，目前生命体征平稳。
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