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2023
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南通发布：暑期近视矫正手术迎来高峰 专家提醒：并非人人适宜，也并非越贵越好
今年是我国引入激光近视手术30年。时值暑期，市区多家医院的眼科门诊引来“摘镜”热潮。自今年6月10日以来，通大附院眼科门诊已开展了700多例近视矫正手术；在市一院，屈光手术门诊量较前呈明显增长趋势，同比5月份增长100%。记者了解到，在这些“摘镜”人群中，为了应对特殊院校入学体检的青年学生和军检的人群占了大多数，同时也有不少有强烈摘镜愿望的高考毕业生或大学生。
近视矫正手术是否人人适合？符合哪些条件才能做手术？到底该怎么选择适合自己的手术？连日来，记者走访了市区各大医院的眼科门诊一探究竟。
激光近视矫正手术并非人人适宜
8月5日，南通大学医学院的准大一新生杨皓辰开心地和三位高中同学结伴出游。和往常不一样的是，他终于摘掉了眼镜，自由自在地畅游在蓝天白云下，“我是左眼近视500多度，平时戴眼镜很不方便，特别是下雨天眼镜上总是雾蒙蒙的。高考一结束，我就决定来做摘镜手术了，父母也很支持我。”杨皓辰告诉记者，今年6月24日他在市一院接受了全飞秒手术，整个过程只有二十几秒，没有任何疼痛感。目前，他的左眼视力已经恢复到1.0，“不用戴眼镜旅行的感觉真好，将来学医有个好视力也很重要。”
今年暑期以来，像杨皓辰这样迫切想要摘镜的高三毕业生并不是少数。“现在家长的观念也很开放，孩子有摘镜愿望，基本都很支持。”市一院眼科副主任、副主任医师曹鑫博士介绍，全飞秒激光手术是直接用飞秒激光在角膜基质层内制作微透镜，再通过极小的飞秒激光切口，将微透镜取出。整个手术过程相当于在角膜上“制作一副镜片”，以达到矫正近视的目的，全程“无刀无痛”，该技术安全、稳定、快捷。
然而，全飞秒手术虽好，但并非人人适合。曹鑫介绍，全飞秒手术条件非常严格，术前检查主要是对角膜的厚度、形态学的检查，明确角膜相关条件符合手术后，还要对眼睛其他结构做一个全面细致的评估，如果患有青光眼、白内障或者眼底疾病等其他眼病也不适合接受全飞秒手术。“患者年龄需要在18周岁以上50周岁以下，近两年屈光度数稳定，近视不超过1000度，散光不超过500度；佩戴隐形眼镜者，一般普通软镜应停戴1周，硬镜停戴1月，塑形镜停戴3月以上。”曹鑫说。
内心纠结、犹豫者不建议手术
“患者有强烈的摘镜愿望非常重要，所以我们的术前评估分为眼部评估、全身评估和心理评估三部分。”曹鑫介绍，激光近视矫正手术是不可逆的，并且这类手术都是非必要手术，因此，内心纠结、犹豫，或者抑郁症患者不建议做此类手术。因为近视矫正手术的功效仅仅是脱镜，但并非脱镜后的视觉质量优于脱镜前，比如，术后夜间视觉质量有可能会下降。
很多人好奇激光近视手术到底是什么样的过程？对此，杨皓辰向记者这样揭秘：第一步是进行眼部消毒；第二步，躺上手术台，医生用开睑器将他眼睛开睑，确保不能眨眼或闭眼；第三步，医生用负压环吸住他的眼球，固定眼球；第四步，眼睛一眨不眨地盯着上方的灯看；第五步，拿下开睑器，下手术床；第六步，医生检查术后眼部情况，点眼药水，封眼罩，手术完成。曹鑫强调，术中一定要配合医生，一旦患者的眼球转动了，激光手术将自动停止，这就需要重新手术。
“手术当天不能洗脸、不能揉眼睛，术后一个月眼睛都不能进水。”曹鑫介绍，激光矫正手术后一天、一周、一个月、三个月、半年、一年均要进行复查，一般在术后一个月视力达到最佳状态。此外，术后尽量不要疲劳用眼，特别是一些学生人群，近视度数尚未稳定，不能长时间玩游戏。
近视矫正手术并非只有一种
几天前，小伙子王飞（化名）来市一院屈光手术门诊就诊，想通过飞秒角膜激光手术摘掉眼镜找个理想的工作，却通过检查发现角膜厚度只有470微米，近视度数竟然高达700多度，还有200度的散光，完全没有进行角膜屈光手术的条件。为此，医生向他推荐了ICL晶体植入术。
目前，近视矫正手术主要分为两大类：眼表手术（角膜激光手术）和眼内手术（晶体植入手术）。在眼表手术中，又分为全飞秒、半飞秒、准分子三类。
“很多人会误以为半飞秒是全飞秒的低配版，其实并非如此，两者的主要区别是手术方式的不同。”曹鑫介绍，半飞秒前半段采用飞秒激光切削，而后半段则采用的是传统的准分子激光。她进一步解释，全飞秒对角膜的要求较高，对于术前检查显示眼部情况好的人，可自由选择近视手术方式；但对于度数高、角膜较薄、夜间瞳孔较大的患者，选择半飞秒则更合适。全飞秒切口微创，半飞秒节省角膜厚度，因此，这两种术式不存在好坏，而是结合患者的角膜条件和近视度数而定。“在做半飞秒和准分子激光的过程可能会闻到焦味，这是由于角膜组织气化而产生的，患者无需太过担心。”曹鑫说。
对于像王飞这样的情况，曹鑫解释，“这是因为激光近视矫正手术要削去角膜组织，所以全飞秒和半飞秒对角膜条件都是有要求的，如果角膜不够厚、形态不理想，或者近视度数太深，就可以尝试另一种手术——ICL晶体植入。”曹鑫打了个比方，该手术就相当于医生将一个特殊定制的“隐形眼镜”植入患者的眼睛，在眼睛中做“加法”。手术只需在角膜边缘做一个小切口，因此对角膜损伤很小，并且该手术是可逆的，一旦出现问题还可以把晶体取出来。整个手术的过程大约在5分钟。
“与眼表的激光手术相比，晶体植入这类眼内手术的风险相对较大，并且晶体植入的费用是所有视力矫正手术中费用相对较贵的。”曹鑫说，与近视激光手术不同，晶体植入手术属于内眼手术，必须分次进行。总之，近视矫正手术并非越贵越好，关键在于适合自己。
青少年预防近视任重道远
既然有了近视矫正手术，那有必要预防近视吗？答案是肯定的！“近视不光是度数的问题，伴随着近视的进展眼轴越来越长，可能增加视网膜脱离的发生率，特别是超高度近视，还有可能会造成黄斑的病变，而这种病变影响孩子终生的视力，所以青少年近视一定要做好预防和控制。”曹鑫介绍，不管哪种手术，都不是做完后就一劳永逸，手术并不能阻止近视发展，只是帮助有需求的人群达到生活中摘镜的目的。正值暑期，不少青少年出现用眼过度，视力下滑的情况，家长应引起高度重视，及时到正规医疗机构检查。
今年，国家卫生健康委最新发布了《防控儿童青少年近视核心知识十条》。其中明确指出，要养成良好的用眼习惯，坚持“20-20-20”原则，即近距离用眼20分钟，向20英尺外（约6米）远眺20秒以上。儿童青少年应坚持每天日间户外活动不少于2小时，或者每周累计达到14小时。即使阴天，户外活动也对近视有防护效果。
尤其在暑期，很多孩子放开了看电子产品，视力滑坡严重。曹鑫强调，《防控儿童青少年近视核心知识十条》里，明确了分龄管控视屏时间：中小学生非学习目的使用电子屏幕单次时长不宜超过15分钟，每天累计时长不宜超过1小时。使用电子屏幕学习时，屏幕中心位置应在眼睛视线下方10厘米左右，距离为电子屏幕对角线长度的4-6倍，观看30-40分钟后，应休息远眺放松10分钟。
此外，对于还在生长发育期的青少年而言，曹鑫还推荐了另一种可逆的非手术的物理矫正近视方式——角膜塑形镜。它适用于8周岁以上、600度以内的近视矫正，通过每天夜间佩戴来重塑角膜形态，实现白天摘镜的同时，对近视度数的增长也具备一定的控制作用。
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