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2024
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健康“医”刻 | 小儿肺里长出“树枝”！——儿童的健康威胁：塑形性支气管炎
随着天气变凉，呼吸道感染的患儿逐渐增多。4岁的聪聪，发热咳嗽5天，辗转多家医院后来到我院儿科住院治疗。胸部CT检查发现左肺下叶完全实变（俗称“白肺”），家长得知病情后心急如焚。
胸部CT显示左肺下叶完全实变气管镜显示左肺下叶明显痰栓堵塞我院儿内科副主任医师凌振华告知家长，聪聪肺部实变需及早行肺泡灌洗。要洗肺？聪聪的妈妈吓坏了！凌振华安抚道：“我们医院儿科在南通地区率先开展局部麻醉下肺泡灌洗，有经验丰富的医护团队，技术非常成熟，用镇静药后，患儿在睡眠中就完成操作，整个过程仅10分钟左右，完全不必担心。”听到介绍后，聪聪妈妈这才把悬着的心放了下来，同意进行肺泡灌洗。第二天，聪聪在睡眠中如期完成了肺泡灌洗治疗，令人吓了一跳的是，竟从聪聪的支气管内取出多簇“树枝状、胶冻样”的痰栓！最长达5cm！
聪聪为塑形性支气管炎，是最严重的肺部实变，极易引起肺不张等严重的后遗症。聪聪妈妈看到这些痰栓，非常庆幸听从了医生的建议！聪聪也在住院6天后就康复出院。
一、什么是塑形性支气管炎？
孩子的肺里怎么“长树枝”了？塑形性支气管炎（PB）是指内生性异物局部或广泛堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍的一种疾病，因其内生性异物取出后呈支气管树形而得名。
塑形性支气管炎可由多种病原体感染诱发，如肺炎支原体、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌等。
二、塑形性支气管炎有哪些表现？
主要表现为发热、咳嗽、气促，甚至呼吸衰竭等，影像学可表现为肺部炎症渗出甚至肺实变、肺不张。
经支气管镜检查可见气管内有异物堵塞，钳出树枝状或条索状痰栓，置于水中可散开呈支气管树状塑形，为特征性表现。
三、怎么治疗？
气管镜下肺泡灌洗和塑形异物的取出是该疾病的最好治疗方法。在抗感染的同时需尽早行气管镜下肺泡灌洗术，症状可迅速得到改善，多数后期复查影像学可恢复，预后较好。
四、塑形性支气管炎延误治疗的后果？
塑形性支气管炎是一种临床较严重的疾病，且容易漏诊或误诊，需早期识别、尽早灌洗、防止进展、促进恢复。
塑形性支气管炎（肺实变）：若延误治疗，近期引起肺炎不易控制，常导致肺不张、气胸，甚至急性呼吸衰竭等，严重时可危及生命；远期会出现经久不愈的肺不张，肺气肿，病变部位的肺叶或肺段永远失去肺功能，造成无法挽回的后果。
五、儿童气管镜肺泡灌洗局麻下操作的优点
1、不需要进手术室，规避全麻下各种麻醉药物的副作用，同时减少了家长和患儿的焦虑。2、局麻仅仅短暂麻醉气道，副作用小。3、局麻灌洗速度快（10分钟左右）且术后恢复快，2小时后就可以进水进食。4、局麻灌洗效果也好，灌洗过程中，患儿咳嗽，利于痰栓咳出并吸出。5、局麻操作，相对费用低，减少家长负担。
六、儿童气管镜肺泡灌洗禁忌症
1、大咯血及严重出血性疾病。
2、高热不退者。
3、肺功能严重减退。
4、心肾肺功能严重衰竭。
5、一般情况太差，不能承受者。
我院儿内科主任、主任医师宋磊介绍：南通市第一人民医院儿科成立了南通地区首个专门的儿童呼吸内镜室；并且在南通地区率先开展局麻下气管镜肺泡灌洗术。未来，儿科团队将继续秉持初心，勇往直前，为守护儿童健康贡献更多的智慧和力量！
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